Pityriasis Rosea: Příčiny, Průběh a Léčba

Pityriasis rosea je akutní, samovolně ustupující kožní vyrážka, která převážně postihuje mladé dospělé ve věku mezi 10 a 35 lety. Stav charakteristicky začíná jednou větší plaketou — herald patch nebo mateřskou plaketou — následovanou mnoha menšími oválnými lézemi na trupu. Název pochází z růžového, jemně šupinatého vzhledu.

Vyrážka obvykle zcela vyléčí a bez jizev během 6–12 týdnů. Vyskytuje se po celém světě s mírnou sezónní predispozicí na jaro a podzim.

Přesná příčina není definitivně stanovena, ale silné důkazy ukazují na reaktivaci lidských herpesvirů typu 6 a 7 (HHV-6/7). Tyto viry jsou rozšířené a většina lidí je získává během dětství. Pityriasis rosea se vyskytuje častěji na jaře a na podzim a občas se objevuje v klastrech v rámci komunit. Některé léky mohou vyvolat podobnou vyrážku (léky indukovaná pityriasis rosea), včetně ACE inhibitorů, zlatých sloučenin a některých biologických léků.

Herald patch se objevuje jako oválné místo o velikosti 2–5 cm s jemnou kolaretovou šupinou — prstenec šupiny na periferii s volným okrajem směřujícím dovnitř. Po 1–2 týdnech následuje generalizovaná vyrážka s mnoha menšími oválnými lézemi, jejichž dlouhé osy běží podél napětí pleti — na zádech to vytváří klasický vzor vánočního stromku. Preferovaná místa jsou trup, proximální končetiny a krk.

Svědění se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů a pohybuje se od mírného po střední. Prodromální příznaky, jako je únava nebo malátnost, mohou předcházet vyrážce.

Diagnóza je klinická, založená na typickém průběhu s herald patch následovaným vzorem vánočního stromku. Důležité diferenciální diagnostiky zahrnují sekundární syfilis (VDRL/RPR testování u ohrožených pacientů), tinea corporis (KOH vyšetření), guttátovou psoriázu a léky indukované exantémy.!! Atypická prezentace může vyžadovat kožní biopsii. Pityriasis rosea v genitální oblasti může být zaměněna s jinými dermatosami.

Jelikož je pityriasis rosea samovolně ustupující, léčba se zaměřuje na úlevu od symptomů. Na svědění pomáhají perorální antihistaminika, topické mentolové nebo kalaminové lotiony a mírné topické kortikosteroidy. Emolienty udržují pleť vláčnou.

UVB fototerapie může urychlit hojení v případech silného svědění. Některé studie naznačují pozitivní účinek vysokodávkovaného acykloviru v rané fázi, ale to není standardní terapie. Mírné sluneční záření může podpořit uzdravení.

Prognóza je vynikající — vyrážka se obvykle zcela zahojí a bez jizev během 6–12 týdnů. Po-zánětlivá hyper- nebo hypopigmentace se může dočasně objevit, zejména u tmavší pleti. Relapsy jsou vzácné (pod 3 %). Během těhotenství — zejména v prvním trimestru — je pityriasis rosea spojena s mírně zvýšeným rizikem komplikací; těhotné ženy by měly informovat svého lékaře.!!

Když se na vašem trupu náhle objeví vyrážka, je přirozené se obávat. Skinscanner vám může pomoci vyhodnotit, zda je vzor vaší vyrážky v souladu s pityriasis rosea analýzou charakteristického oválného tvaru, vzoru šupin a rozložení podél napětí pleti. Fotografování heraldické skvrny brzy a sledování následného výsevu poskytuje cennou dokumentaci typického průběhu onemocnění.

To je obzvláště užitečné pro potvrzení diagnózy a odlišení pityriasis rosea od jiných stavů, jako je tinea nebo sekundární syfilis, které mohou vypadat podobně. Sériové fotografie také pomáhají sledovat proces uzdravení a zjistit, zda vyrážka přetrvává déle, než je očekávaný časový rámec. Skinscanner nenahrazuje lékařské vyšetření — zejména důležitý krok vyloučení syfilis — ale nabízí uklidňující počáteční vedení a pomáhá vám rozhodnout, kdy je potřeba odborná konzultace.