Šta je Lentigo Maligna Melanoma?
Lentigo maligna melanoma (LMM) je jedan od četiri glavna podtipa kutanog melanoma, najopasnijeg oblika raka kože. Razvija se iz lentigo maligna, što je oblik melanoma in situ, što znači da su abnormalni melanociti ograničeni na najudaljeniji sloj kože (epidermis) i još nisu prodrli u dublje tkiva. Kada lentigo maligna napreduje i maligne ćelije probiju bazalnu membranu u dermis, postaje lentigo maligna melanoma. Ovaj podtip čini otprilike 4-15 procenata svih melanoma i razlikuje se po svojoj povezanosti sa hroničnim kumulativnim oštećenjem sunca, a ne povremenim intenzivnim izlaganjem.
Ko je u Riziku?
Lentigo maligna melanoma prvenstveno pogađa starije odrasle osobe, s prosječnom dobi dijagnoze oko 65 do 70 godina. Najčešće se javlja kod osoba svijetle kože, svijetlih očiju i s dugogodišnjom poviješću značajne izloženosti suncu, posebno kod onih koji su proveli mnogo godina radeći ili se rekreirajući na otvorenom. Ova stanja se češće dijagnosticiraju kod muškaraca nego kod žena, što može biti posljedica povijesnih razlika u profesionalnoj izloženosti suncu. Osobe s poviješću drugih oštećenja kože povezanih sa suncem, kao što su aktiničke keratoze, solarne lentigo i ne-melanomski karcinomi kože, imaju veći rizik.
Izgled i Kako Ga Prepoznati
Lentigo maligna obično počinje kao ravna, nepravilnog oblika smeđa ili tamnosmeđa mrlja na koži koja je kronično izložena suncu, najčešće na licu, ušima, vratu ili tjemenu. Tokom vremena, lezija se postepeno povećava i može razviti sve nepravilnije rubove i varijacije u boji, uključujući nijanse tamnosmeđe, crne, ružičaste ili čak područja depigmentacije gdje je imunološki sistem napao tumor. Površina ostaje ravna tokom in situ faze, koja može trajati godinama ili čak decenijama. Ako lezija razvije uzdasti nodularni komponent, to može ukazivati na napredovanje ka invazivnom lentigo malignom melanomu.!!
Rizik od Invazije
Ključna briga kod lentigo maligne je njen potencijal da napreduje od in situ lezije do invazivnog melanoma. Iako in situ faza može trajati mnogo godina, s nekim lezijama koje ostaju neinvazivne deceniju ili duže, ne postoji pouzdan način da se predvidi koje će napredovati. Istraživanja sugeriraju da će otprilike 5 do 50 posto slučajeva lentigo maligne na kraju razviti invazivnu komponentu ako se ne liječe, iako širok raspon odražava nesigurnost u literaturi. Kada dođe do invazije, melanoma dobija pristup krvnim sudovima i limfnim kanalima, stvarajući potencijal za metastatsko širenje.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje lentigo maligne i lentigo maligne melanome zahtijeva kombinaciju kliničkog pregleda i histopatološke analize. Dermatoskopija, tehnika koja koristi poseban instrument za povećanje kako bi se ispitali kožni strukture koje nisu vidljive golim okom, može otkriti karakteristične obrasce kao što su asimetrični pigmentirani folikularni otvori, annularno-granularne strukture i romboidne strukture. Biopsija je ključna za definitvnu dijagnozu, a ekscizijska ili široka biopsija brijanja se preferira kako bi se osiguralo adekvatno uzorkovanje tkiva. Patolog procjenjuje biopsiju kako bi utvrdio da li su melanociti ograničeni na epidermu ili su prodrli u dermis.
Pristupi Liječenju
Hirurška ekscizija je zlatni standard liječenja za lentigo malignu i lentigo maligni melanom. Za in situ bolest, obično se preporučuje široka lokalna ekscizija s marginama od 5 do 10 milimetara, iako postizanje jasnih margina može biti izazovno zbog loše definiranih rubova koji su uobičajeni za ove lezije. Mohs mikrograpfska hirurgija ili tehnike stepenaste ekscizije se sve više koriste, posebno za lezije na licu gdje je očuvanje tkiva važno. Za invazivni lentigo maligni melanom, margine ekscizije se određuju prema Breslow debljini tumora, a biopsija sentinelnih limfnih čvorova može se preporučiti za dublje tumore.
Prognoza i Preživljavanje
Prognoza za lentigo maligna melanom u velikoj mjeri zavisi od stadijuma u kojem je dijagnosticiran. Kada se otkrije u in situ fazi, stopa izlječenja uz adekvatnu hiruršku eksciziju je odlična, gotovo 100 posto.!! Za invazivni lentigo maligna melanom, prognoza je generalno uporediva sa drugim podtipovima melanoma slične debljine i stadijuma, pri čemu tanji tumori imaju značajno bolju prognozu.
Petogodišnja stopa preživljavanja za tanke lentigo maligna melanome je veoma visoka. Međutim, lokalne stope recidiva mogu biti više nego za druge podtipove melanoma zbog poteškoća u postizanju jasnih hirurških margina na hronično oštećenoj koži od sunca.
Praćenje i Rano Otkriće
S obzirom na spororastuću prirodu lentigo maligna, redovno praćenje pruža odličnu priliku za rano otkrivanje prije nego što dođe do invazije. Svako ko ima istoriju značajne izloženosti suncu, posebno stariji odrasli sa svijetlom kožom, trebao bi redovno obavljati samopreglede, obraćajući posebnu pažnju na bilo kakve ravne, nepravilno pigmentirane mrlje na koži izloženoj suncu. Profesionalni pregledi kože uz dermoskopiju su posebno vrijedni za otkrivanje suptilnih promjena koje možda nisu očite oku neobučene osobe. Skinscanner može biti vrijedan alat za praćenje pigmentiranih lezija tokom vremena, pomažući vam da dokumentujete promjene u veličini, obliku ili boji koje bi trebale potaknuti posjetu vašem dermatologu.
