鳞状细胞癌：需要尊重的皮肤癌

鳞状细胞癌（SCC）是第二常见的皮肤癌类型，起源于构成表皮中层和外层的鳞状细胞。每年在美国诊断出超过180万例，发病率急剧上升——根据一些估计，由于人口老龄化、累积的紫外线暴露和检测增加，过去三十年增加了200%。SCC在皮肤癌严重性中占据了一个关键的中间地带：它比黑色素瘤更常见且通常不那么侵袭性，但由于其真正的转移潜力，远比基底细胞癌危险。当SCC扩散到区域淋巴结或远处器官时，预后会急剧恶化——转移性SCC的五年生存率约为30-50%，具体取决于扩散的程度。该疾病通常发生在阳光照射的皮肤上——面部、耳朵、头皮、颈部、手和前臂——但也可以出现在嘴唇、口腔内部、生殖器以及慢性瘢痕或炎症区域。SCC通常从前驱病变发展而来，特别是日光性角化病，使其成为少数具有明确可识别的癌前阶段的癌症之一，这为预防干预提供了机会。从正常皮肤到日晒损伤，再到日光性角化病，再到侵袭性SCC的过程说明了为什么在每个年龄段都需要累积的阳光保护，以及为什么治疗癌前病变可以防止癌症发展。

累积的紫外线辐射暴露是SCC的主要风险因素——与黑色素瘤不同，黑色素瘤与强烈的间歇性阳光暴露和晒伤相关，SCC与终生紫外线剂量的相关性更强。这使得SCC在户外工作者、生活在低纬度地区的人以及有数十年休闲阳光暴露的人中尤为常见。浅色皮肤、浅色头发和蓝色或绿色眼睛具有最高风险，但SCC发生在所有肤色类型中。在深色皮肤个体中，SCC更常发生在慢性瘢痕、炎症或非日晒部位，这些SCC往往更具侵袭性。免疫抑制是一个强大的风险倍增器：接受器官移植的患者服用抗排斥药物的SCC风险比普通人群增加65-250倍，他们的SCC更具侵袭性且更可能转移。HIV/AIDS、慢性淋巴细胞白血病和其他免疫抑制疾病同样提高风险。人乳头瘤病毒（HPV）感染在SCC的发展中起着作用，特别是在生殖器、肛周区域和免疫抑制个体中。某些HPV类型（16、18）对鳞状细胞具有直接致癌性。慢性创伤、瘢痕和慢性炎症区域可以导致SCC——马尔乔林溃疡描述的是在慢性创伤或烧伤瘢痕中发生的SCC，通常是在原始损伤发生几十年后。其他疾病的放射治疗会增加SCC的风险。接触砷、某些工业化学品和煤焦油衍生物会提高风险。任何皮肤癌的个人病史会显著增加SCC的风险，日光性角化病的病史也是如此。遗传性疾病如皮肤干燥症（DNA修复受损）会导致极度易感性。吸烟与唇部SCC特别相关。

鳞状细胞癌以几种形式呈现，识别其不同的外观对于早期发现至关重要。最常见的表现是一个坚硬的红色结节，通常表面粗糙、鳞状或结痂。与基底细胞癌的珍珠状、半透明特质不同，SCC往往看起来更厚、更粗糙和更不透明。一个表面鳞状、结痂的平坦病变逐渐增大是另一种常见表现，特别是在躯干和四肢上。唇部的SCC通常表现为下唇上持久的粗糙、鳞状或溃疡斑块。所有SCC表现中共同的警告标志是一个不愈合的伤口——一个出血、结痂、看似好转，然后在几周到几个月内反复崩溃的病变。任何在阳光照射的皮肤上不愈合的伤口都应该进行评估。SCC还可以表现为类似疣的生长、硬角质的角状突起（皮肤角）或在去除鳞片时出血的厚重、粗糙皮肤区域。在耳部，SCC通常表现为耳轮或反耳上的一个压痛、结痂的结节。在头皮上，它可能表现为一个不愈合的伤口或在秃发或稀疏区域的增厚。提示更高风险的特征包括快速生长、大尺寸（超过2厘米）、位于耳部、唇部或太阳穴、侵入更深结构（可触及固定于下方组织）、压痛或疼痛，以及如麻木、刺痛或肌肉无力等神经侵犯症状。日光性角化病向SCC的过渡可能是微妙的——一个变得更厚、更敏感或发展出隆起基底的AK可能正在进展为侵袭性SCC，需要活检。

SCC的分期决定治疗方法并预测结果。美国癌症联合委员会（AJCC）的分期系统考虑肿瘤大小、侵袭深度、位置和病理特征。I期SCC是局限性肿瘤，大小小于2厘米且没有高风险特征，适当治疗的治愈率超过95%。II期肿瘤大于2厘米或具有高风险病理特征（分化差、神经侵犯、深度超过6毫米或侵入皮下脂肪），但仍然局限，治愈率为70-90%。III期表示区域淋巴结受累，五年生存率降至约40-60%。IV期代表远处转移，五年生存率约为20-30%。恶化预后的高风险特征包括肿瘤直径大于2厘米、深度超过6毫米或侵入皮下脂肪、神经侵犯（癌症沿神经鞘生长，导致疼痛、麻木或无力）、组织学分化差、位于耳部或唇部（这些部位的转移风险比其他部位高2-3倍）、免疫抑制和之前治疗后的复发。整体上，皮肤SCC的转移率约为2-5%，但对于高风险亚组，这一比例显著上升——唇部SCC在多达14%的病例中转移，免疫抑制患者的SCC转移频率更高。了解你的具体风险特征有助于指导治疗强度：前臂上的小型、分化良好的SCC可能通过标准切除得到充分治疗，而耳部的分化差、伴有神经侵犯的SCC则需要莫氏手术、可能的辅助放疗以及密切监测转移。

SCC的治疗选择取决于肿瘤特征和风险分层。对于许多SCC，标准外科切除（低风险肿瘤的切缘为4-6毫米，高风险病变的切缘更宽）是合适的，初级病变的治愈率超过92%。标本送往病理检查以确认切缘清晰。莫氏微创手术提供最高的治愈率（初级SCC的治愈率为97-99%）和最大限度的组织保留，因为在手术过程中检查100%的手术切缘。莫氏手术特别适用于面部、耳部、唇部、手部和生殖器的SCC；对于大或侵袭性肿瘤；对于边界不清的肿瘤；对于复发性SCC；以及对于免疫抑制患者的肿瘤。实时检查整个手术切缘的能力，而不是像标准切除那样取样一部分，解释了莫氏手术的优越治愈率。对于因医疗合并症而不适合手术的患者，放射治疗提供了有效的替代方案，对于小型初级SCC的治愈率达到90%。放疗也用于在手术后作为辅助治疗，以应对神经侵犯或阳性切缘等高风险特征，当重新切除不可行时。刮除和电灼可能适用于非关键位置的小型低风险SCC。对于晚期、不可切除或转移性SCC，使用检查点抑制剂的系统免疫治疗改变了治疗格局。Cemiplimab（Libtayo）和pembrolizumab（Keytruda）已获批准用于晚期皮肤SCC，响应率约为40-50%，为之前选择有限的患者提供了有意义的益处。化疗（以顺铂为基础的方案）仍然是一个选择，但其效果不如免疫治疗且毒性更大。使用EGFR抑制剂（西妥昔单抗）的靶向治疗提供了另一种系统选择。对于不适合手术或放疗的局部晚期SCC，多学科肿瘤委员会审查确保最佳治疗计划。

任何在阳光照射的皮肤上出现的新生或变化的生长都值得专业评估，但某些特征需要紧急关注。一个在3-4周后仍不愈合的伤口应该被检查——持续不愈合是SCC最常见的表现症状。皮肤病变在几天到几周内快速生长，提示需要及时活检的侵袭性过程。一个不断增大的压痛、坚硬结节需要评估，无论它是否“看起来像癌症”。如果你有日光性角化病的病史，并且其中一个变得更厚、更痛或发展出隆起、硬化的基底，这可能表明正在进展为SCC。任何在唇部、耳部或太阳穴上持续几周的生长都应该进行活检——这些位置具有更高的转移风险，值得主动评估。皮肤病变附近的麻木、刺痛或肌肉无力提示神经侵犯，需要紧急评估。皮肤癌或之前皮肤癌部位附近的淋巴结肿大需要立即评估转移。对于免疫抑制患者（器官移植受者、HIV阳性个体、服用免疫抑制药物的患者），任何新的皮肤生长都应降低活检的阈值，因为该人群的SCC风险显著增加且行为更具侵袭性。如果你曾经患有SCC，请保持警惕——发展出额外SCC的风险很大，早期发现新的原发肿瘤或复发至关重要。

鳞状细胞癌在早期发现时高度可治愈，但在晚期诊断时可能危及生命。Skinscanner提供了一种可访问的筛查工具，可以帮助识别专业皮肤检查之间的可疑病变。我们的人工智能经过训练，可以识别与SCC相关的视觉特征——坚硬的结节、粗糙或结痂的表面、不愈合的伤口，以及区分发展中的癌症与良性斑点的微妙变化。通过拍摄令人担忧的病变，您将立即获得分析，标记出需要皮肤科评估的特征。对于高风险人群——皮肤白皙、阳光暴露广泛的个体、免疫抑制患者、任何有皮肤癌或日光性角化病病史的人——定期扫描阳光照射区域创建了一个监测系统，能够早期捕捉变化。每月记录您的皮肤使您能够检测到缓慢到足以逃避随意观察的逐渐增大、表面变化或新病变的发展，但在几周间隔拍摄的并排照片中却显而易见。Skinscanner对于监测已知的日光性角化病尤其有价值，因为从癌前病变到侵袭性SCC的过渡可能是微妙的——增厚、敏感性增加或隆起基底的发展可能在您日常生活中未注意到变化之前通过照片比较被捕捉到。对于头皮、耳朵和背部等SCC常见发生的难以观察区域，让伴侣为这些区域拍照进行人工智能分析填补了自我检查中的关键空白。Skinscanner并不诊断癌症——只有活检才能明确确立SCC的诊断——但它提供了早期警报，促使您寻求可能拯救您生命的专业评估。