寻常疣：顽固的皮肤生长物，总是反复出现

寻常疣（verruca vulgaris）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的良性皮肤生长物。已识别的HPV类型超过200种，不同类型对身体不同部位有偏好，并产生不同类型的疣。手上的寻常疣通常由HPV类型2、4、27和29引起。脚上的跖疣最常由HPV类型1、2、4和63引起。扁平疣偏好HPV类型3、10、28和49。重要的是，引起寻常皮肤疣的HPV类型与引起生殖器疣或宫颈癌的类型不同——这是一个普遍的误解，导致不必要的焦虑。HPV通过直接皮肤接触或通过被污染的表面间接接触传播。病毒通过皮肤上的微小破损进入——切口、倒刺、干裂的指甲边缘或因咬指甲或挑倒刺而造成的皮肤损伤区域。潮湿的环境促进传播，这就是为什么公共淋浴、游泳池甲板和更衣室是跖疣的常见感染地点。感染后，潜伏期为1到20个月，这意味着你可能在疣变得可见之前就已经感染了病毒。病毒感染角质形成细胞（皮肤细胞）并劫持它们的生长机制，导致快速增殖，产生特征性的粗糙、隆起的生长物。儿童和年轻人最常受到影响，发病率在学龄儿童中达到高峰，这可能是由于免疫系统尚未成熟和频繁的皮肤接触。免疫功能低下的人特别容易受到影响，通常会发展出多发性、耐治疗的疣。

寻常疣（verruca vulgaris）呈现为隆起、表面粗糙的生长物，通常出现在手、手指和指甲周围。它们的大小从1毫米到超过1厘米不等，具有特征性的花椰菜状纹理。仔细观察通常会发现疣内有微小的黑点——这些是血栓化的毛细血管（小血管），而不是民间智慧所说的“种子”。寻常疣触感坚硬，颜色从肤色到灰棕色。指甲周围疣在指甲和趾甲周围及下方发展，造成特定的治疗挑战，如果它们生长到指甲基质中，可能导致指甲畸形。它们在咬指甲和挑倒刺的人中很常见。跖疣在脚底发展，走路时的压力将它们向内推，形成平坦或稍微凹陷的病变，周围有一圈增厚的皮肤（茧）。跖疣可能非常疼痛，走路时不适，特别是在脚跟或脚掌等受压点上。马赛克疣是密集分布的跖疣群，特别耐治疗。扁平疣（verruca plana）小（1-5毫米），光滑，顶部平坦，稍微隆起。它们通常大量出现——数十到数百个——在面部、额头、手臂或腿部。虽然单个小，但它们成群出现的倾向使其在美容上令人困扰。在男性中，它们通常出现在胡须区域，剃须会传播病毒。丝状疣是狭长的、指状的突起，通常出现在面部、嘴周围、鼻子和眼睛周围。它们在外观上很独特，但可能会被误认为是皮肤标签。区分疣与其他皮肤生长物（脂溢性角化病、鳞状细胞癌、传染性软疣）非常重要，因为治疗方法有显著不同。

非处方疣治疗主要集中在水杨酸上，液体、凝胶、贴片和创可贴的浓度从17%到40%不等。水杨酸通过逐渐溶解构成疣的角蛋白和覆盖其上的厚死皮，同时触发轻微的免疫反应来发挥作用。为了获得最佳效果，先将疣浸泡在温水中5-10分钟，然后用一次性磨砂板或浮石磨去增厚的死皮（切勿共享这些工具），将水杨酸精确涂抹在疣表面，并用绷带覆盖。每天重复8-12周。耐心是关键——疣治疗是马拉松，而不是短跑，大多数人过早放弃治疗。水杨酸的成功率约为50-70%，需要持续和长期使用。非处方冷冻治疗套件（冷冻产品）使用二甲醚和丙烷混合物来冷冻疣。虽然宣传为与专业冷冻治疗相当，但其温度仅约为-57摄氏度，而液氮的温度为-196摄氏度，因此效果较差。它们可以作为水杨酸的补充，但作为已确立的疣的单独治疗很少成功。胶带封闭疗法的研究结果不一——理论是封闭疣会刺激皮肤并激发免疫反应。如果尝试，将胶带贴在疣上六天，取下后浸泡并磨去疣，然后在重新贴上胶带前留开放置过夜。有效性证据不一致，但是安全的。需要避免的危险家庭疗法：用锋利的工具切割或挖掘疣会有感染、留疤和不完全去除的风险，从而传播病毒；用火柴或香烟烧疣会造成烧伤和留疤；涂抹未稀释的精油或漂白水可能导致化学烧伤。切勿在面部、生殖器或大面积皮肤上尝试治疗疣，而不经过专业指导。

当家庭治疗失败时——而且它通常失败，特别是对于跖疣、指甲周围疣和多发性疣——专业治疗提供更强大的选项。液氮冷冻治疗是最常见的皮肤科疣治疗。-196摄氏度的液氮通过喷雾或棉签直接涂抹在疣上，导致细胞死亡，形成冰晶并破坏血管。通常在24小时内形成水泡。治疗过程疼痛（冷冻周期本身和随后的水泡），通常需要每2-3周多次治疗才能清除，典型的治愈率在多次治疗后为50-75%。蝉蜕素是一种来自蝉蜕虫的水泡剂，在办公室涂抹，几小时后在家洗掉。它会导致无痛水泡，抬起疣。它对儿童特别有用，因为涂抹过程无痛——水泡是在稍后形成的。电灼和刮除涉及用局部麻醉剂麻醉该区域，然后用刮匙刮除疣并烧灼底部。这对单个疣有效，但会造成需要2-4周愈合的伤口，并可能留下疤痕。局部免疫治疗涉及将抗原（常用的抗原是念珠菌抗原）直接注射到疣中，触发免疫反应攻击病毒。这种方法的优点在于，它通常能同时清除远处未治疗的疣，因为系统免疫反应会针对全身的HPV感染细胞。对于多发性疣患者特别有价值。博来霉素注射（局部化疗）专门用于顽固、耐治疗的疣，通过直接细胞毒性作用破坏疣组织。它很疼痛，并且在用于指甲周围疣时有指甲损伤的风险。脉冲染料激光针对供给疣的血管，造成选择性破坏。对于难治性疣，局部免疫治疗使用二丁基水杨酸酯（SADBE）或二苯环酮（DPCP）诱导接触性过敏反应，招募免疫系统攻击疣。

疣在治疗后的复发率令人沮丧地高——根据治疗方法和患者群体，估计范围为20%到70%。了解原因揭示了预防的路径。疣复发是因为治疗摧毁了可见的疣，但不一定消除所有HPV感染的细胞，特别是那些在疣周边或相邻皮肤中的细胞。病毒可以在周围上皮细胞中以潜伏状态持续存在，当条件有利时会重新激活。免疫功能低下的人特别容易复发，因为他们的免疫系统无法发起清除病毒所需的决定性反应。大多数健康人中疣的清除最终依赖于免疫系统识别并攻击HPV感染的细胞——治疗通过减少病毒载量和触发免疫关注来发挥作用，但最终的清除需要有效的免疫反应。这就是为什么约65%的免疫功能正常的人在两年内会自发消退而无需治疗——免疫系统最终会发起有效的反应。预防传播和复发涉及几种策略：避免触摸或挑弄疣，因为这会将病毒传播到新的部位（自我接种）；在治疗期间用绷带覆盖疣，以防止将病毒传播给他人和新的身体部位；不要共享个人物品，如毛巾、剃须刀、指甲刀或指甲锉；在公共淋浴、游泳区和更衣室穿拖鞋或水鞋；保持皮肤健康和滋润，因为完整的皮肤对HPV渗透的抵抗力更强；避免咬指甲和挑弄倒刺，因为这些会在手上创造病毒的入口；及时治疗疣，而不是等待，因为较小的疣对治疗反应更好，传播的病毒更少。对于儿童而言，及早处理疣可以防止随着疣变得更明显而产生的社会污名和心理影响。

虽然大多数疣是无害且自限的，但有几种情况需要专业评估。如果你不确定某个生长物是否真的为疣——特别是在50岁以上的成年人中，新的粗糙生长可能代表日光性角化病或鳞状细胞癌，而不是疣。任何容易出血、快速生长、颜色变化或边缘不规则的病变都需要专业评估，以排除恶性肿瘤。面部的疣应由专业人士治疗，因为激进的家庭治疗在美容敏感区域有留疤的风险。生殖器或肛周疣需要专业评估和治疗，因为它们可能由高风险HPV类型引起，并且有不同的治疗要求。造成显著疼痛或干扰行走的跖疣应接受专业治疗。如果家庭治疗在持续12周后未见成效，专业干预提供更有效的选择。糖尿病患者和有周围神经病或周围血管疾病的人不应尝试在脚上进行家庭疣治疗——感觉和循环受损增加了并发症的风险。免疫抑制患者（器官移植受者、HIV阳性者、服用免疫抑制药物的人）应寻求专业护理，以治疗所有疣，因为这些患者会发展出更广泛、侵袭性和耐治疗的疣，且恶变风险更高。多发性迅速扩散的疣提示免疫功能低下，需要医学评估。指甲周围有疣影响指甲生长的儿童应看皮肤科医生，因为指甲周围疣如果未得到妥善管理可能导致永久性指甲畸形。

区分疣与其他皮肤生长物并不总是简单——脂溢性角化病、传染性软疣、茧，甚至某些皮肤癌在未经训练的眼中可能与疣相似。Skinscanner提供了一个可访问的初步评估，帮助你了解粗糙的生长物是否可能是疣或需要不同的关注。我们的AI经过训练，能够识别不同类型疣的特征——粗糙的花椰菜状纹理、作为黑点出现的血栓化毛细血管，以及区分疣与其他生长物的角化表面模式。对于正在接受疣治疗的人，定期拍摄疣的照片可以提供治疗反应的客观证据。每天查看疣时，判断跖疣是否缩小可能很困难，但几周间拍摄的并排照片使进展（或缺乏进展）清晰可见。这种记录有助于你决定何时坚持当前治疗，何时升级到专业护理。Skinscanner还帮助监测其他部位新疣的出现，特别是在主动治疗期间，自我接种风险增加。虽然疣通常是良性的，并且在医学上并不紧急，但进行评估有助于确保你以正确的方法治疗正确的病症——如果生长物实际上是其他东西而非疣，可以节省数周无效的自我治疗。