Urtikariya (To‘shaklar): Teringiz kutilmaganda portlaganda

Urtikariya, odatda to'shaklar deb nomlanadi, terida to'satdan paydo bo'ladigan, qichishadigan, ko'tarilgan dog'lar (g'ovaklar) sifatida namoyon bo'ladi, bir necha daqiqadan soatgacha davom etadi, keyin izsiz yo'qoladi - faqat boshqa joyda qayta paydo bo'lish uchun. Alohida g'ovaklar odatda yumaloq yoki oval, pushti dan qizil ranggacha, bir necha millimetrdan bir necha santimetrgacha bo'lgan kenglikda va qizil alangalanish bilan o'ralgan. Ular bosilganda oqargan (oq rangga aylangan) bo'ladi.

Urtikariyaning asosiy belgisi uning o'tkinchi, ko'chib yuruvchi tabiatidir: alohida g'ovaklar kamdan-kam hollarda 24 soatdan ko'proq davom etadi va eski g'ovaklar hal bo'lganda yangi g'ovaklar paydo bo'ladi. To'shaklar teridagi mast hujayralari gistamin va boshqa yallig'lanish vositachilarini chiqarib, qon tomirlaridan atrofdagi to'qimalarga suyuqlik oqishini keltirib chiqarganda rivojlanadi. Ushbu jarayon ko'plab mexanizmlar tomonidan qo'zg'atilishi mumkin: allergik reaktsiyalar (oziq-ovqatlar, dori-darmonlar, hasharot chaqishlariga IgE vositachiligida javoblar), jismoniy stimullar tomonidan to'g'ridan-to'g'ri mast hujayralarining faollashishi (bosim, sovuq, issiqlik, mashq), infektsiyalar (virusli infektsiyalar bolalarda o'tkir to'shaklarning keng tarqalgan sababidir), otoimmun jarayonlar (mast hujayralarni rag'batlantiruvchi otoantikorlar) va ko'pincha hech qanday aniq sabab yo'q.

Urtikariya hayot davomida taxminan 15-25% odamga ta'sir qiladi. Tajriba odatda qisqa va o'z-o'zidan cheklangan bo'lsa-da, u juda noqulay va tashvishli bo'lishi mumkin. To'shaklarning qichishi boshqa teri kasalliklaridan farq qiladi - u chuqur, yonib turadigan va tarqalgan bo'lib, ekzemaning yuzaki qichishish hissiyotidan farqli o'laroq, u uyqu va kundalik faoliyatni buzish uchun etarlicha og'ir bo'lishi mumkin.

Angioedema deb ataladigan chuqur to'qima shishishi ko'pincha to'shaklar bilan birga keladi, lablar, qovoqlar, qo'llar, oyoqlar yoki jinsiy a'zolarning shishishi sifatida namoyon bo'ladi. Angioedema qichishishdan ko'ra og'riqsiz va 24-72 soat davom etishi mumkin.

Urtikariya o'tkir (olti haftadan kam davom etadigan) yoki surunkali (olti hafta yoki undan ko'proq davom etadigan) sifatida tasniflanadi va farq muhimdir, chunki sabablar, tekshiruv va boshqaruv sezilarli darajada farq qiladi. O'tkir urtikariya ancha keng tarqalgan va ko'pincha aniqlanadigan sabab bilan qo'zg'atiladi: oziq-ovqatlarga allergik reaktsiyalar (qisqichbaqasimonlar, yong'oqlar, tuxum, sut, soya, bug'doy), dori-darmonlar (antibiotiklar, ibuprofen, aspirin kabi NSAIDlar), hasharot chaqishlari yoki lateks klassik tetiklovchilar hisoblanadi. Virusli infektsiyalar - yuqori nafas yo'llari infektsiyalari, gepatit, OIV, Epstein-Barr virusi - o'tkir to'shaklarning keng tarqalgan sababidir, ayniqsa bolalarda, bu erda virusli kasallik bir necha kun yoki haftalar davom etadigan to'shaklarni qo'zg'atishi mumkin.

Ba'zi moddalar bilan aloqa qilish (qichitqi o't, meduza, ba'zi kimyoviy moddalar) mahalliy aloqa urtikariyasini keltirib chiqarishi mumkin. Ko'pgina o'tkir urtikariya epizodlari uchun tetiklovchi aniqlanadi va antihistamin davolash berilgandan so'ng to'shaklar hal bo'ladi. Bir martalik, o'z-o'zidan hal qilinadigan o'tkir epizod uchun keng qamrovli allergiya testi odatda tavsiya etilmaydi.

Surunkali urtikariya (SU) butunlay boshqa bir holatdir. U oylardan yillargacha davom etadi - o'rtacha davomiylik 2-5 yil, va ba'zi bemorlar o'nlab yillar davomida azoblanadi. Surunkali urtikariya holatlarining taxminan 80-90% da hech qanday tashqi tetiklovchi aniqlanmaydi; bu surunkali o'z-o'zidan urtikariya (CSU) deb ataladi.

CSU holatlarining taxminan yarmida otoimmun holat sifatida tushuniladi - otoantikorlar (IgE yoki mast hujayralaridagi IgE retseptoriga qarshi IgG antikorlar) mast hujayralarni kronik ravishda faollashtiradi, gistaminni o'z-o'zidan chiqaradi. Qolgan CSU holatlari hali to'liq tushunilmagan boshqa immun mexanizmlarni o'z ichiga olishi mumkin. Surunkali qo'zg'atiladigan urtikariyalar - bu alohida jismoniy tetiklovchilar doimiy ravishda to'shaklarni qo'zg'atadigan alohida kategoriya: dermatografizm (bosim/surtish g'ovaklarni keltirib chiqaradi), sovuq urtikariya (sovuq ta'siri), xolinergik urtikariya (issiq, mashq, hissiy stress kichik g'ovaklarni keltirib chiqaradi), quyosh urtikariyasi (quyosh ta'siri), bosim urtikariyasi (uzoq muddatli bosim kechikkan shishishni keltirib chiqaradi) va akvagenik urtikariya (suv bilan aloqa - juda kam uchraydi). Ushbu qo'zg'atiladigan shakllar maxsus provokatsiya testi orqali tashxis qilinadi.

Ba'zi urtikariya holatlari uchun tetiklovchilarni aniqlash oson va boshqalar uchun juda qiyin. Oziq-ovqat tetiklovchilari o'tkir urtikariyada eng muhimdir: eng keng tarqalgan sabablar qisqichbaqasimonlar, daraxt yong'oqlari, yer yong'oqlari, baliq, tuxum, sut, soya va bug'doydir. Haqiqiy oziq-ovqat bilan qo'zg'atilgan urtikariya odatda qo'zg'atuvchi oziq-ovqatni iste'mol qilgandan keyin bir necha daqiqadan ikki soatgacha paydo bo'ladi va har bir ta'sir bilan qayta tiklanadi.

Oziq-ovqat qo'shimchalari va konservantlar urtikariya tetiklovchilari ekanligi haqidagi keng tarqalgan noto'g'ri tushuncha mavjud - ular ba'zida hissa qo'shsa-da, ularning roli ommabop e'tiqodga qaraganda ancha kam ahamiyatlidir. Dori-darmonlar muhim tetiklovchilardir: NSAIDlar (ibuprofen, naproksen, aspirin) allergik bo'lmagan mexanizmlar orqali urtikariyani qo'zg'atishi yoki kuchaytirishi mumkin va ular surunkali urtikariyani bemorlarning 30% gacha kuchaytiradi. Antibiotiklar (penitsillinlar, sulfonamidlar), ACE inhibitörleri (ular to'shaklar o'rniga angioedemani keltirib chiqaradi) va opioidlar (ular mast hujayralarni to'g'ridan-to'g'ri faollashtiradi) boshqa muhim dori tetiklovchilardir.

Stress va hissiy omillar surunkali urtikariya uchun tez-tez xabar qilingan tetiklovchilar bo'lib, stress va mast hujayralarining faollashishi o'rtasida yaxshi o'rnatilgan ikki tomonlama munosabat mavjud. Stress surunkali urtikariyani keltirib chiqarmaydi, lekin mavjud holatni kuchaytirishi va alangalanishni qo'zg'atishi mumkin. Jismoniy tetiklovchilar qo'zg'atiladigan urtikariyalarni keltirib chiqaradi: sovuq urtikariya xavfli bo'lishi mumkin, chunki sovuq suvda suzish anafilaksiyaga va cho'kishga olib keladigan massiv gistamin chiqarilishini qo'zg'atishi mumkin; xolinergik urtikariya har qanday yadro haroratini oshiradigan stimulyator bilan sodir bo'ladi (mashq, issiq dush, hissiy stress, achchiq oziq-ovqat); dermatografizm aholining 2-5% ni ta'sir qiladi va terini urish yoki qashish naqshida hosil bo'lgan g'ovaklarni hosil qiladi.

Infektsiyalar, ayniqsa Helicobacter pylori, surunkali tish infektsiyalari va surunkali sinusit, ba'zi tadqiqotlarda surunkali urtikariya bilan bog'liq bo'lib, infektsiyani davolash ba'zida to'shaklarni hal qiladi. Gormonal omillar rol o'ynashi mumkin - ba'zi ayollar perimenstrual davrda urtikariya alangalanishini boshdan kechiradilar.

Urtikariya davolash xalqaro ko'rsatmalarda belgilangan bosqichma-bosqich yondashuvni kuzatadi. Birinchi qadam ikkinchi avlod (uyqu keltirmaydigan) H1 antihistaminlar standart dozada: setirizin, loratadin, feksofenadin, desloratadin yoki bilastin kunlik (faqat simptomatik bo'lganda emas) qabul qilinadi. Ushbu dori-darmonlar qon tomirlari va asab uchlaridagi H1 retseptorlarini bloklaydi, g'ovaklar va qichishni kamaytiradi.

Surunkali urtikariya uchun, kundalik antihistaminlardan foydalanish juda muhim - to'shaklar paydo bo'lganda ularni vaqti-vaqti bilan qabul qilish kamroq samarali, chunki maqsad mast hujayra vositachilarining ta'sirini doimiy ravishda oldini olishdir. Agar standart doza antihistaminlar 2-4 hafta ichida yetarli nazoratni ta'minlamasa, ikkinchi qadam xuddi shu antihistaminni standart dozadan to'rt baravar oshirishdir. Bu xavfsiz va urtikariya ko'rsatmalarida aniq tavsiya etilgan, garchi bu ko'p antihistaminlar uchun ishlab chiqaruvchining yorlig'i dozasidan oshib ketadi.

Setirizinni kuniga 20-40 mg gacha (standart 10 mg ga nisbatan) yoki feksofenadinni kuniga 360-720 mg gacha (standart 180 mg ga nisbatan) oshirish ko'plab bemorlarda qo'shimcha foyda keltiradi. Birinchi avlod uyqu keltiruvchi antihistaminlar (difenhidramin, gidroksizin) kechasi simptomlarni yengillashtirish uchun qo'shilishi mumkin, lekin kunduzgi foydalanish uchun afzal emas, chunki uyqu va kognitiv buzilishlar. Agar oshirilgan antihistaminlar yetarli bo'lmasa, uchinchi qadam omalizumab (Xolair) qo'shiladi, bu erkin IgE bilan bog'lanadigan monoklonal antikor bo'lib, surunkali o'z-o'zidan urtikariya uchun natijalarni sezilarli darajada yaxshilaydi.

Oylik teri osti in'ektsiyasi sifatida qo'llaniladi, omalizumab bemorlarning taxminan 60-70% da to'liq simptom nazoratini va qolganlarning ko'pchiligida qisman yaxshilanishni ta'minlaydi. Javob tez-tez tez bo'ladi, ba'zi bemorlar birinchi in'ektsiyadan bir necha kun ichida yengillikni boshdan kechiradilar. Siklosporin chidamli holatlar uchun to'rtinchi bosqich variantidir - T-hujayra funktsiyasini inhibe qiluvchi va mast hujayra faollashishini to'g'ridan-to'g'ri inhibe qiluvchi immunosupressant.

Bu samarali, lekin sezilarli yon ta'sirga ega (buyrak zararlanishi, gipertenziya, immunosupressiya) va og'ir, antihistamin va omalizumabga chidamli holatlar uchun ajratilgan. Sistemik kortikosteroidlar (prednizon) og'ir o'tkir alangalanishlar uchun tez yengillik beradi, lekin uzoq muddatli foydalanish uchun surunkali urtikariya uchun ishlatilmasligi kerak, chunki uzoq muddatli foydalanish bilan halokatli yon ta'sirga ega. Leykotrien retseptorlari antagonistlari (montelukast) ba'zi bemorlarda, ayniqsa urtikariyasi NSAIDlar yoki aspirindan yomonlashgan bemorlarda qo'shimcha foyda keltiradi.

Ko'p urtikariya noqulay, lekin xavfli emas, lekin to'shaklar ba'zan anafilaksiyaning birinchi belgisi bo'lishi mumkin - bu og'ir, potentsial hayot uchun xavfli allergik reaktsiya bo'lib, darhol favqulodda davolashni talab qiladi. Anafilaksiya bir nechta organ tizimlariga ta'sir qiluvchi tez rivojlanadigan simptomlarni o'z ichiga oladi va bir necha daqiqada yengildan o'limga olib kelishi mumkin. Ogohlantirish belgilarini tan olish juda muhimdir.

Quyidagi simptomlar to'shaklar bilan birga anafilaksiyani ko'rsatadi va darhol favqulodda xizmatlarga qo'ng'iroq qilishni talab qiladi: nafas olishda qiyinchilik, xirillash yoki tomog'ingiz yopilayotgandek his qilish; til yoki tomoqning shishishi; yutish yoki gapirishda qiyinchilik; bosh aylanishi, yengillik yoki hushidan ketish; qon bosimining pasayishi (tez, zaif puls); ko'ngil aynishi, qusish yoki og'ir qorin og'rig'i; yaqinlashib kelayotgan halokat hissi. Anafilaksiya eng ko'p oziq-ovqat allergiyalari (yer yong'oqlari, daraxt yong'oqlari, qisqichbaqasimonlar), hasharot chaqishlari (ari, asalari, shoxli ari) va dori-darmonlar (antibiotiklar, NSAIDlar) tomonidan qo'zg'atiladi. Agar sizda anafilaksiya uchun ma'lum xavf omillari bo'lsa, har doim epinefrin avto-inyektori (EpiPen) olib yurishingiz va og'ir reaktsiyaning birinchi belgisida uni ishlatishingiz kerak - simptomlar yaxshilanishini kutmang.

Epinefrin anafilaksiya uchun birinchi qator davolashdir va hayotni saqlab qolishi mumkin. Epinefrindan foydalangandan so'ng ham, favqulodda tibbiy baholash muhimdir, chunki simptomlar qaytishi mumkin (bifazik anafilaksiya). Nafas olish buzilishi, yurak-qon tomir simptomlari yoki oshqozon-ichak traktining bezovtaligi bo'lmagan alohida to'shaklar uchun antihistaminlar birinchi qator davolash uchun mos keladi va favqulodda yordam odatda kerak emas.

Biroq, teridan tashqari simptomlar bilan birga kelgan har qanday epizod jiddiy qabul qilinishi va zudlik bilan baholanishi kerak. Anafilaksiyani boshdan kechirgan bemorlar allergologga to'liq baholash, tetiklovchini aniqlash va favqulodda harakatlar rejasini ishlab chiqish uchun yuborilishi kerak.

O'tkir antihistaminlar bilan hal qilinadigan yagona, qisqa to'shaklar epizodi tibbiy baholashni talab qilmaydi. Biroq, agar to'shaklar antihistamin davolashga qaramay bir necha kundan ko'proq davom etsa, agar ular tez-tez takrorlansa yoki tetiklovchini aniqlay olmasangiz, shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Surunkali urtikariya (olti haftadan ko'proq davom etadigan to'shaklar) har doim to'g'ri tashxis, tetiklovchini baholash va bosqichma-bosqich davolash uchun tibbiy baholashni talab qiladi.

Agar alohida g'ovaklar 24 soatdan ko'proq davom etsa yoki ular hal bo'lganda ko'karish qoldirsa, bu urtikarial vaskulitni - oddiy to'shaklarni taqlid qiluvchi, lekin asosiy tizimli kasallik uchun tekshiruvni talab qiladigan qon tomir devorlarining yallig'lanishini ko'rsatadi. Agar to'shaklar bo'g'im og'rig'i, isitma yoki umumiy holsizlik bilan birga kelgan bo'lsa, tizimli baholash muhimdir. Agar siz ma'lum bir dori-darmon sizning to'shaklaringizga sabab bo'layotganini taxmin qilsangiz, tibbiy ko'rsatmasiz dori-darmonlarni to'satdan to'xtatmang (agar sizda og'ir reaktsiya bo'lmasa) - uni tayinlagan shifokoringiz bilan muhokama qiling.

Agar standart antihistaminlar simptomlaringizni nazorat qilmasa, dermatolog yoki allergolog sizni surunkali o'z-o'zidan urtikariya uchun baholashi va oshirilgan antihistaminlar, omalizumab yoki boshqa terapiyalarni buyurishi mumkin. Agar sizning hayot sifatingiz sezilarli darajada ta'sir qilsa - uyquning buzilishi, ishlashga qodir emaslik, ijtimoiy chekinish, oldindan aytib bo'lmaydigan alangalanishlar haqida tashvish - bu o'zi mutaxassisga murojaat qilish uchun etarli sababdir.

Urtikariya o'tkinchi g'ovaklarning xarakterli ko'rinishiga asoslanib klinik ravishda tashxis qilinadi, lekin boshqa shartlar to'shaklarni taqlid qilishi mumkin - urtikarial vaskulit, eritema multiforme, kontakt dermatit va hatto erta bullöz pemfigoid to'shakga o'xshash lezyonlar bilan namoyon bo'lishi mumkin. Skinscanner sizga teri reaktsiyangizning urtikariya bilan mos keladigan xususiyatlarga ega yoki boshqa baholash va davolashni talab qiladigan boshqa shartlar bilan mos kelishini baholashda yordam beradi. To'shaklar paydo bo'lganda ularni suratga olish - ko'tarilgan, qizil g'ovaklarni suratga olish - sizning tibbiy xizmat ko'rsatuvchingiz uchun hujjatlarni taqdim etadi, ayniqsa alohida g'ovaklar uchrashuvingizdan oldin hal bo'lishi mumkin.

Surunkali urtikariya uchun, fotosurat kundaligini tetiklovchi hujjatlar (oziq-ovqat kundaligi, faoliyat jurnali, stress darajalari, dori-darmon o'zgarishlari) bilan birlashtirish xotiradan aniq bo'lmagan naqshlarni aniqlashga yordam beradi. Alohida g'ovaklarning davomiyligini hujjatlashtirish ayniqsa muhimdir: 24 soatdan kam davom etadigan g'ovaklar oddiy urtikariyani ko'rsatadi, 24 soatdan ko'proq davom etadigan yoki qoldiq ko'karish qoldiradigan g'ovaklar biopsiya talab qiladigan urtikarial vaskulit uchun xavotir uyg'otadi. Skinscanner sizni ob'ektiv hujjatlar bilan ta'minlaydi, bu tibbiy maslahatlarni yanada samarali qiladi va shifokoringizga aniq diagnostik va davolash qarorlarini qabul qilishda yordam beradi.