Bowen Hastalığı: İn Situ Squamöz Hücreli Karsinomun Anlaşılması

Bowen hastalığı, in situ skuamöz hücreli karsinom olarak da bilinen, epidermiste anormal hücrelerin bulunduğu ancak henüz derinin daha derin katmanlarına invazyon yapmamış olan kanser öncesi bir cilt durumudur. Bu, skuamöz hücreli karsinomun (SCC) en erken aşamasını temsil eder ve bazen invaziv cilt kanserinin ön aşaması olarak tanımlanır. Bu durum, 1912 yılında dermatolog John T.

Bowen tarafından ilk kez tanımlanmış olup, genellikle 60 yaşın üzerindeki açık tenli bireylerde görülmektedir. Bowen hastalığı yavaş büyür ve genellikle yıllarca yüzeyde kalır, ancak tedavi edilmezse invaziv skuamöz hücreli karsinoma ilerleme riski yaklaşık %3 ila %5'tir.

Bowen hastalığı genellikle ciltte iyi tanımlanmış, kırmızı veya pembe renkli, pullu bir leke olarak ortaya çıkar. Etkilenen alan genellikle düz veya hafif kabarık olup, birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişen boyutlarda olabilir. Leke kabuklu, pul pul veya hafif pürüzlü bir his verebilir ve kendi kendine iyileşmez veya kaybolmaz.

Genellikle alt bacaklar, ön kollar, baş ve boyun gibi güneşe maruz kalan bölgelerde bulunur, ancak güneşe maruz kalmayan bölgelerde de ortaya çıkabilir. Eczema, psoriazis veya mantar enfeksiyonları gibi diğer yaygın cilt durumlarına çok benzemesi nedeniyle, Bowen hastalığı sıkça yanlış teşhis edilir veya uzun süre göz ardı edilir.!!

Bowen hastalığının birincil nedeni, yıllarca süren güneş maruziyeti sonucunda biriken ultraviyole radyasyon hasarıdır. Yeterli güneş koruması olmadan dışarıda önemli süre geçiren açık tenli bireyler en yüksek risk altındadır. Arsenik maruziyeti, kirlenmiş içme suyu, mesleki temas veya bazı ilaçlar yoluyla, Bowen hastalığının gelişimi ile ilişkilendirilmiştir ve bazen ilk maruziyetten yıllar sonra ortaya çıkabilir.

Organ nakli ilaçları, kemoterapi veya HIV gibi durumlar nedeniyle bağışıklık baskısı riski önemli ölçüde artırır. İnsan papillomavirüsünün (HPV) belirli suşları, özellikle HPV tip 16 ve 18, genital ve perianal bölgelerde Bowen hastalığı ile ilişkilendirilmiştir. Belirli bir cilt alanına radyasyon tedavisi de bu duruma yatkınlık oluşturabilir.

Bowen hastalığı genellikle kanser öncesi olarak adlandırılsa da, aslında en erken ve en tedavi edilebilir aşamada kanser olarak daha doğru bir şekilde tanımlanır. Anormal hücreler zaten kanseröz bir nitelik taşır ancak epidermiste sınırlı kalır; bu katmanın kan damarları veya lenfatik drenajı yoktur, bu nedenle bu aşamada vücudun diğer bölgelerine yayılması mümkün değildir. Tedavi edilmezse, Bowen hastalığı vakalarının yaklaşık %3 ila %5'i invaziv skuamöz hücreli karsinoma ilerleyecektir; bu durumda kanser hücreleri bazal membranı aşarak dermise girer.!!

İnvazyon gerçekleştiğinde, kanser kan damarlarına ve lenfatiklere erişim kazanır ve metastaz yapma potansiyeline sahip olur. Bu nedenle dermatologlar, Bowen hastalığını hızlı bir şekilde tedavi etmeyi, bekleyip görme yaklaşımını benimsemekten daha fazla önermektedir.

Bowen hastalığının tanısı genellikle dermatolog tarafından karakteristik kırmızı, pullu lekenin tanınmasıyla başlayan klinik bir muayene ile başlar. Dermoskopi, Bowen hastalığını diğer durumlardan ayırt etmeye yardımcı olan, kümeler halinde düzenlenmiş glomerüler damarlar gibi belirli desenleri ortaya çıkarabilir. Ancak, tanının altın standardı, etkilenen cildin küçük bir örneğinin çıkarılıp mikroskop altında incelendiği cilt biyopsisidir.

Biyopsi, epidermiste atipik keratinositlerle birlikte tam kalınlıkta epidermal displazi gösterir, ancak bazal membran sağlamdır ve anormal hücrelerin daha derin dokulara invazyon yapmadığını doğrular. Bu histolojik doğrulama önemlidir çünkü birçok iyi huylu ve kötü huylu durum, Bowen hastalığının klinik görünümünü taklit edebilir.

Bowen hastalığı için birkaç etkili tedavi seçeneği mevcuttur ve seçim, lezyonların boyutuna, konumuna ve sayısına ek olarak hastanın genel sağlığına bağlıdır. 5-florourasil krem veya imikimod krem gibi topikal tedaviler, lezyon üzerine birkaç hafta boyunca doğrudan uygulanır ve anormal hücreleri yok ederek normal cildi korur. Lezyonu sıvı nitrojen ile dondurmayı içeren kriyoterapi, daha küçük lezyonlar için uygun hızlı bir ofis prosedürüdür.

Fotodinamik tedavi, anormal hücreleri yok etmek için bir ışık duyarlılığı artırıcı krem kullanır ve ardından belirli bir dalga boyuna maruz bırakılır; bu, daha büyük lezyonlar için özellikle faydalıdır. Küretaj ve cautery, etkilenen cildin kazınmasını ve yarayı ısı ile kapatmayı içerir. Diğer tedavilere dirençli lezyonlar veya tam çıkarımın histolojik olarak doğrulanmasının istendiği durumlar için cerrahi eksizyon önerilebilir.

Bowen hastalığını önlemek, geniş spektrumlu güneş kreminin sürekli kullanımı, koruyucu giysiler ve şapka giymek ve zirve UV saatlerinde uzun süreli güneş maruziyetinden kaçınmak yoluyla kümülatif güneş hasarını azaltmaya odaklanır. Bowen hastalığı öyküsü olan kişilerin düzenli cilt kontrolleri yaptırmaları gerekir çünkü ek lezyonlar ve diğer cilt kanseri türleri geliştirme riski artmıştır. Aylık öz muayeneler, yeni veya tekrarlayan lezyonları erken yakalamaya yardımcı olur ve nemlendiricilere veya topikal tedavilere yanıt vermeyen kalıcı kırmızı veya pullu bir leke bir dermatolog tarafından değerlendirilmelidir. Skinscanner, zamanla yeni veya değişen lezyonları izlemenize yardımcı olabilir, böylece Bowen hastalığı gibi durumların erken belirtilerini fark etmenizi kolaylaştırır ve zamanında profesyonel değerlendirme almanızı teşvik eder.