Cystisk Akne: Orsaker, Behandling och Ärrförebyggande

Cystisk akne (nodulär eller nodulocystisk akne, acne conglobata) är den mest allvarliga formen av akne vulgaris. Den kännetecknas av djupa, inflammatoriska knölar och cystor under hudytan som är smärtsamma och kan leda till permanenta ärr utan behandling. Lesionerna sträcker sig djupare än vanliga finnar — in i dermis och subcutis — och kan kvarstå i veckor. Cystisk akne drabbar vanligtvis ansiktet, ryggen, bröstet och överarmarna.

Utvecklingen är multifaktoriell: hormonellt drivna överproduktion av talg, hyperkeratinisering av den follikulära öppningen, kolonisering med Cutibacterium acnes, och en överdriven inflammatorisk respons leder till djupa abscesser. Androgener spelar en central roll — det är därför cystisk akne ofta förekommer under puberteten, vid PCOS och under hormonella svängningar. Genetisk predisposition är en stark faktor. Kost (hög glykemisk belastning, mejeriprodukter), stress och vissa läkemedel kan förvärra förloppet.

Cystisk akne visar sig som djupa, fasta, smärtsamma knölar (>5 mm) som är palpabla under huden och orsakar ytdistorsion. Inflammatoriska cystor kan innehålla vätska och är ömma vid tryck. Komedoner, papler och pustler är vanligtvis också närvarande.

Vid acne conglobata bildas kommunicerande gångar och fistlar mellan angränsande cystor. Huden verkar ofta diffus rodnad och svullen. Utan behandling utvecklas typiskt ispick, boxcar eller rullande ärr.

Diagnosen är klinisk, baserad på den typiska morfologin av djupa inflammatoriska knölar och cyster. Svårighetsgraden bedöms utifrån utbredning, antal lesioner och ärrbildning. Hos kvinnor med ytterligare androgeniseringstecken (hirsutism, oregelbundna menstruationer) bör hormonell utvärdering med DHEA-S, testosteron och eventuellt ovarial ultraljud utföras. Differentierad diagnos inkluderar rosacea, follikulit, hidradenitis suppurativa och läkemedelsinducerad akne.

Cystisk akne kräver typiskt systemisk behandling. Isotretinoin (systemiskt retinoid) är det mest effektiva läkemedlet med de högsta remissionsgraderna.!! Det minskar samtidigt talgproduktionen, keratiniseringen och inflammationen.

Alternativ inkluderar orala antibiotika (doxycyklin, minocyklin) i kombination med topiska retinoider och bensoylperoxid. För kvinnor kan hormonella terapier (kombinerade orala preventivmedel, spironolakton) vara fördelaktiga. Intralesionella kortikosteroidinjektioner ger snabb lindring för individuella, akut inflammerade cyster.

Tidigt, aggressivt behandling är det bästa skyddet mot ärrbildning. Under inga omständigheter bör cyster klämmas — detta förvärrar inflammationen och ökar dramatiskt risken för ärrbildning.!! Befintliga ärr kan förbättras med olika procedurer: fraktionerad laserbehandling, microneedling, kemiska peelingar, subcision för rullande ärr och fyllnadsmaterial för atrofiska ärr.

Behandlingen är ofta multimodal och kräver flera sessioner. Solskydd stödjer ärrläkning.

Att följa cystisk akne över tid är avgörande för att utvärdera behandlingens effektivitet — men det är svårt att komma ihåg hur din hud såg ut för veckor sedan. Skinscanner erbjuder objektiv foto-baserad spårning som dokumenterar lesionantal, svårighetsgrad och ärrprogression över tid. Genom att fotografera din hud regelbundet under isotretinoinbehandling eller andra terapier bygger du en tydlig visuell tidslinje som visar om saker förbättras, är stabila eller försämras.

Dessa data är särskilt värdefulla för dermatologiska uppföljningar, där din hud kanske inte representerar sitt typiska tillstånd på någon enskild besöksdag. AI-analysen kan också hjälpa till att särskilja cystisk akne från tillstånd som kan se likadana ut, såsom rosacea eller follikulit. Skinscanner ersätter inte dermatologisk vård — cystisk akne kräver professionell behandling — men det ger dig objektiva övervakningsverktyg som stödjer bättre behandlingsbeslut.