Šta je Kaposi sarkom?
Kaposi sarkom (KS) je rak koji se razvija iz ćelija koje oblažu krvne sudove i limfne sudove, što dovodi do karakterističnih lezija na koži i ponekad unutrašnjim organima. Uzrokovan je infekcijom ljudskim herpesvirusom 8 (HHV-8), poznatim i kao herpesvirus povezan sa Kaposi sarkomom. Za razliku od mnogih karcinoma, KS je jedinstven po tome što je njegov razvoj usko povezan sa stanjem imunološkog sistema. Ova bolest je postala široko prepoznata 1980-ih kao jedna od prvih manifestacija AIDS-a, ali postoji u nekoliko oblika koji utiču na različite populacije.
Četiri tipa Kaposi sarkoma
Klasični Kaposi sarkom se najčešće javlja kod starijih muškaraca mediteranskog, istočnoevropskog ili bliskoistočnog porekla i obično napreduje polako sa lezijama uglavnom na nogama. Endemski ili afrički Kaposi sarkom se javlja u delovima subsaharske Afrike nezavisno od HIV infekcije i može uticati na mlađe pojedince, ponekad sa agresivnim zahvatanjem limfnih čvorova. Iatrogeni ili transplantacijski Kaposi sarkom se razvija kod osoba koje uzimaju imunosupresivne lekove, posebno kod primaoca transplantata organa, i može se poboljšati ako se imunosupresija može smanjiti. AIDS-vezani Kaposi sarkom, istorijski najčešći i najagresivniji oblik, javlja se kod osoba sa HIV-om čiji su imunološki sistemi ozbiljno kompromitovani, iako je njegova učestalost drastično opala sa pojavom efikasne antiretrovirusne terapije.
Izgled i simptomi
Lezije Kaposi sarkoma obično se pojavljuju kao ravne ili blago uzdignute mrlje, plakovi ili noduli na koži koji su crvene, ljubičaste ili smeđe boje. Lezije su obično bezbolne i mogu se pojaviti na nogama, licu, genitalijama ili unutar usne šupljine. Na tamnijim tonovima kože, lezije mogu izgledati tamno smeđe ili crne umesto klasične ljubičaste nijanse. Kada KS zahvata unutrašnje organe kao što su pluća, jetra ili probavni trakt, može izazvati simptome poput otežanog disanja, krvarenja ili abdominalne nelagode, što može biti opasno po život.!!
Dijagnoza
Dijagnostikovanje Kaposi sarkoma počinje temeljnom fizičkom ispitivanjem i pregledom medicinske istorije pacijenta, uključujući HIV status i sve imunosupresivne lekove. Biopsija kože sumnjive lezije je ključna za konačnu dijagnozu, jer karakteristične ćelije u obliku vretena i abnormalna formacija krvnih sudova potvrđuju stanje pod mikroskopskim ispitivanjem. Testiranje na HHV-8 može podržati dijagnozu, a testiranje na HIV se preporučuje svima koji se javljaju sa KS. Ako se sumnja na unutrašnje zahvatanje, mogu se izvesti slikovne studije kao što su CT skeniranja i endoskopija kako bi se procenio stepen bolesti.
Pristupi lečenju
Lečenje Kaposi sarkoma zavisi od tipa, stepena bolesti i imunološkog statusa pacijenta. Za KS povezan sa AIDS-om, iniciranje ili optimizacija antiretrovirusne terapije je najvažniji prvi korak, jer obnavljanje imunološke funkcije može dovesti do značajnog poboljšanja ili čak potpunog remisije. Lokalizovane kožne lezije mogu se lečiti zračenjem, krioterapijom, topičkim retinoidima ili hirurškim izrezivanjem. Za šire ili organe uključujuće bolesti, sistemska hemoterapija sa agensima kao što su liposomalni doksorubicin ili paklitaksel se često koristi, a nove imunoterapijske pristupe se istražuju.
Prognoza i izglede
Prognoza za Kaposi sarkom značajno varira u zavisnosti od tipa i opšteg imunološkog zdravlja pacijenta. Klasični KS obično ima indolentni tok tokom mnogih godina i retko ugrožava život. KS povezan sa AIDS-om, nekada vodeći uzrok smrti kod osoba sa HIV-om, sada ima mnogo bolju prognozu zahvaljujući efikasnoj antiretrovirusnoj terapiji, pri čemu mnogi pacijenti postižu potpunu remisiju.
KS povezan sa transplantacijom može se rešiti ako se imunosupresivna terapija može sigurno smanjiti ili modifikovati. Rano otkrivanje i odgovarajuće upravljanje imunološkim statusom ostaju najvažniji faktori koji utiču na ishod.
Kritična povezanost sa imunološkim statusom
Razvoj i progresija Kaposi sarkoma su usko povezani sa zdravljem imunološkog sistema. Dok je infekcija HHV-8 neophodna za razvoj KS, funkcionalni imunološki sistem obično drži virus pod kontrolom i sprečava formiranje raka. Imunosupresija, bilo da je uzrokovana HIV-om, lekovima ili starenjem, omogućava HHV-8 da pokrene formiranje KS lezija.!! Zato je obnavljanje imunološke funkcije kroz antiretrovirusnu terapiju ili smanjenje imunosupresivnih lekova često najefikasnija strategija lečenja.
Praćenje promena na koži
Za pojedince koji su u riziku od Kaposi sarkoma, redovno praćenje kože je od suštinskog značaja za rano otkrivanje i pravovremenu intervenciju. Nove kožne lezije koje su trajno ljubičaste, crvene ili smeđe i ne nestaju treba da proceni zdravstveni radnik. Skinscanner može pomoći u praćenju promena na koži tokom vremena, olakšavajući uočavanje novih ili evoluirajućih lezija koje mogu zahtevati medicinsku pažnju. Iako nijedan digitalni alat ne može zameniti profesionalnu dijagnozu, dosledno praćenje služi kao dragocena prva linija svesti koja može dovesti do ranijeg lečenja i boljih ishoda.
