Obične bradavice: Uporne kožne izrasline koje se stalno vraćaju

Obične bradavice (verruca vulgaris) su benigni kožni izrasline uzrokovane infekcijom humanim papiloma virusom (HPV). Postoji više od 200 identifikovanih tipova HPV-a, a različiti tipovi imaju preferenciju za različite delove tela i proizvode različite tipove bradavica. Obične bradavice na rukama obično uzrokuju HPV tipovi 2, 4, 27 i 29.

Plantarne bradavice na stopalima najčešće uzrokuju HPV tipovi 1, 2, 4 i 63. Ravne bradavice favorizuju HPV tipove 3, 10, 28 i 49. Važno je napomenuti da tipovi HPV-a koji uzrokuju obične kožne bradavice nisu isti tipovi koji uzrokuju genitalne bradavice ili rak grlića materice — ovo je široko rasprostranjena zabluda koja izaziva nepotrebnu anksioznost.

HPV se prenosi direktnim kontaktom kože ili indirektnim kontaktom preko kontaminiranih površina. Virus ulazi kroz sitne povrede na koži — posjekotine, zanoktice, ispucale kutikule ili područja oštećenja kože od grickanja noktiju ili čeprkanja zanoktica. Vlažna okruženja podstiču prenos, zbog čega su zajedničke tuševi, terase bazena i svlačionice uobičajena mesta infekcije za plantarne bradavice.

Nakon infekcije, period inkubacije traje od 1 do 20 meseci, što znači da si možda zaražen virusom dugo pre nego što bradavica postane vidljiva. Virus inficira keratinocite (kožne ćelije) i preuzima njihov mehanizam rasta, uzrokujući brzu proliferaciju koja proizvodi karakterističan grub, uzdignut izraslinu. Deca i mladi su najčešće pogođeni, a prevalencija dostiže vrhunac kod školske dece, verovatno zbog nezrelih imunoloških sistema i čestog kontakta kože sa kožom. Osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom su posebno podložne i često razvijaju više bradavica otpornih na lečenje.

Obične bradavice (verruca vulgaris) izgledaju kao uzdignute, grube izrasline, obično na rukama, prstima i oko noktiju. Mogu biti od 1mm do preko 1cm i imaju karakterističnu teksturu sličnu karfiolu. Pažljivim pregledom često se otkrivaju sitne crne tačkice unutar bradavice — to su trombozirane kapilare (male krvne sudove), a ne 'seme' kako sugeriše narodno verovanje.

Obične bradavice su čvrste na dodir i boje kože do sivo-smeđe. Periungualne bradavice se razvijaju oko i ispod noktiju, stvarajući posebne izazove u lečenju i potencijalno uzrokujući deformitet nokta ako narastu u matricu nokta. Česte su kod osoba koje grickaju nokte i čeprkaju kutikule.

Plantarne bradavice se razvijaju na tabanima, gde pritisak od hodanja gura bradavice unutra, stvarajući ravne ili blago udubljene lezije okružene prstenom zadebljene kože (kalus). Plantarne bradavice mogu biti izuzetno bolne, što otežava hodanje, posebno kada se razviju na mestima pod pritiskom kao što su peta ili jastučić stopala. Mozaik bradavice su skupine blisko grupisanih plantarnim bradavicama koje su posebno otporne na lečenje.

Ravne bradavice (verruca plana) su male (1-5mm), glatke, ravnog vrha i blago uzdignute. Često se pojavljuju u velikim brojevima — od desetina do stotina — na licu, čelu, rukama ili nogama. Iako su pojedinačno male, njihova tendencija da se pojavljuju u grupama čini ih estetski uznemirujućim.

Kod muškaraca se često pojavljuju u području brade, gde brijanje širi virus. Filiformne bradavice su uske, prstolike izrasline koje se obično pojavljuju na licu, oko usta, nosa i očiju. Imaju karakterističan izgled, ali se mogu zamijeniti za kožne tagove. Razlikovanje bradavica od drugih kožnih izraslina (seboreične keratoze, skvamozni karcinom, moluskum kontagiozum) je važno jer se pristupi lečenju značajno razlikuju.

Lekovi za bradavice koji se prodaju bez recepta fokusiraju se na salicilnu kiselinu, dostupnu u obliku tečnosti, gelova, jastučića i flastera u koncentracijama od 17% do 40%. Salicilna kiselina deluje tako što postepeno razgrađuje keratin protein koji čini bradavicu i zadebljenu mrtvu kožu koja je pokriva, takođe izazivajući blagu imunološku reakciju. Za najbolje rezultate, natopi bradavicu u toploj vodi 5-10 minuta, zatim skratiti zadebljenu mrtvu kožu jednokratnom turpijom ili pumice kamenom (nikada ne deli ove alate), precizno nanesi salicilnu kiselinu na površinu bradavice i prekrij je flasterom.

Ponovi svakodnevno 8-12 nedelja. Strpljenje je ključno — lečenje bradavica je maraton, a ne sprint, i većina ljudi odustaje od lečenja previše rano. Stope uspeha za salicilnu kiselinu su otprilike 50-70% uz doslednu, produženu upotrebu.

Lekovi za krioterapiju koji se prodaju bez recepta (proizvodi za zamrzavanje) koriste mešavine dimetil etera i propana za zamrzavanje bradavica. Iako se reklamiraju kao ekvivalent profesionalnoj krioterapiji, dostižu temperature od samo oko -57 stepeni Celzijusa u poređenju sa tečnim azotom koji dostiže -196 stepeni, što ih čini manje efikasnim. Mogu biti korisni kao dodatak salicilnoj kiselini, ali retko uspevaju kao samostalno lečenje za već uspostavljene bradavice.

Terapija zatvaranjem lepljivom trakom je proučavana sa mešovitim rezultatima — teorija je da zatvaranje bradavice iritira kožu i stimuliše imunološki odgovor. Ako probaš, stavi lepljivu traku preko bradavice na šest dana, ukloni je, natopi i skratiti bradavicu, zatim je ostavi otvorenom preko noći pre nego što je ponovo naneseš na još šest dana. Dokazi o efikasnosti su neujednačeni, ali je bezbedno.

Opasni kućni lekovi koje treba izbegavati: sečenje ili kopanje bradavica oštrim instrumentima nosi rizik od infekcije, ožiljaka i nepotpunog uklanjanja koje širi virus; paljenje bradavica šibicama ili cigaretama uzrokuje opekotine i ožiljke; nanošenje nerazblaženih eteričnih ulja ili izbeljivača može izazvati hemijske opekotine. Nikada ne pokušavaj da lečiš bradavice na licu, genitalijama ili velikim područjima bez profesionalnog nadzora.

Kada kućno lečenje ne uspe — a često ne uspe, posebno za plantarne bradavice, periungualne bradavice i više bradavica — profesionalno lečenje nudi moćnije opcije. Krioterapija tečnim azotom je najčešći dermatološki tretman bradavica. Tečni azot na -196 stepeni Celzijusa se direktno nanosi na bradavicu putem spreja ili aplikatora sa pamučnim vrhom, uzrokujući smrt ćelija kroz formiranje ledenih kristala i vaskularnu disrupciju.

Plik obično nastaje unutar 24 sata. Tretman je bolan (sam ciklus zamrzavanja i kasniji plik), a obično su potrebne više sesija svake 2-3 nedelje za razrešenje, sa tipičnim stopama izlečenja od 50-75% nakon više sesija. Kantharidin je agent za stvaranje plikova dobijen iz bube koja stvara plikove, primenjuje se u ordinaciji i ispira kod kuće nekoliko sati kasnije.

Uzrokuje bezbolni plik koji podiže bradavicu. Posebno je koristan za decu jer je primena bezbolna — plikovanje se dešava kasnije. Elektrodesikacija i kuretacija uključuju umrtvljavanje područja lokalnom anestezijom, zatim struganje bradavice kuretama i kauterizaciju osnove.

Ovo je efikasno za pojedinačne bradavice, ali uzrokuje ranu koja zahteva lečenje tokom 2-4 nedelje i može ostaviti ožiljak. Intra-lesionalna imunoterapija uključuje ubrizgavanje antigena (antigen Candida se često koristi) direktno u bradavicu, izazivajući imunološki odgovor koji napada virus. Lepota ovog pristupa je u tome što često istovremeno uklanja udaljene, neobrađene bradavice dok sistemski imunološki odgovor cilja na HPV-inficirane ćelije širom tela.

Posebno je dragocen za pacijente sa više bradavica. Injekcija bleomicina (intra-lesionalna hemoterapija) je rezervisana za uporne, na lečenje otporne bradavice i uništava tkivo bradavice direktnim citotoksičnim efektom. Bolna je i nosi rizik od oštećenja nokta kada se koristi za periungualne bradavice.

Pulsirajući laser cilja na krvne sudove koji hrane bradavicu, uzrokujući selektivnu destrukciju. Za refraktorne bradavice, topička imunoterapija sa dibutilesterom skvarkične kiseline (SADBE) ili difencipronom (DPCP) izaziva kontakt alergijsku reakciju koja regrutuje imunološki sistem da napadne bradavicu.

Stopa ponovnog pojavljivanja bradavica nakon lečenja je frustrirajuće visoka — procene se kreću od 20% do 70% u zavisnosti od metode lečenja i populacije pacijenata. Razumevanje zašto otkriva put do prevencije. Bradavice se ponovo pojavljuju jer lečenje uništava vidljivu bradavicu, ali ne eliminiše nužno sve HPV-inficirane ćelije, posebno one na periferiji bradavice ili u susednoj koži.

Virus može opstati u latentnom stanju u okolnim epitelijumskim ćelijama, reaktivirajući se kada uslovi favorizuju. Osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom su posebno sklone ponovnom pojavljivanju jer njihovi imunološki sistemi ne mogu da pruže definitivan odgovor potreban za uklanjanje virusa. Većina razrešenja bradavica kod zdravih ljudi na kraju zavisi od imunološkog sistema koji prepoznaje i napada HPV-inficirane ćelije — tretmani deluju smanjenjem virusnog opterećenja i pokretanjem imunološke pažnje, ali konačno razrešenje zahteva efikasan imunološki odgovor.

Zato otprilike 65% bradavica kod imunokompetentnih pojedinaca spontano nestaje u roku od dve godine bez lečenja — imunološki sistem na kraju pruža efikasan odgovor. Prevencija širenja i ponovnog pojavljivanja uključuje nekoliko strategija: izbegavaj dodirivanje ili čeprkanje bradavica, jer to širi virus na nova mesta (autoinokulacija); drži bradavice prekrivene flasterima tokom lečenja kako bi se sprečilo ispuštanje virusa na druge i nova mesta na telu; ne deli lične stvari kao što su peškiri, brijači, makaze za nokte ili turpije; nosi japanke ili vodene cipele u zajedničkim tuševima, područjima bazena i svlačionicama; održavaj kožu zdravom i hidratizovanom jer je netaknuta koža manje podložna prodiranju HPV-a; izbegavaj grickanje noktiju i čeprkanje zanoktica jer to stvara ulazne tačke za virus na rukama; brzo leči bradavice umesto da čekaš, jer manje bradavice bolje reaguju na lečenje i ispuštaju manje virusa. Posebno za decu, rano rešavanje bradavica sprečava društvenu stigmu i psihološki uticaj koji može nastati kako bradavice postaju vidljivije.

Iako su većina bradavica bezopasne i samopročišćavajuće, nekoliko situacija zahteva profesionalnu procenu. Poseti lekara ako nisi siguran da li je izraslina zapravo bradavica — posebno kod odraslih preko 50 godina, gde nove grube izrasline mogu predstavljati aktiničke keratoze ili skvamozni karcinom umesto bradavica. Svaka lezija koja lako krvari, brzo raste, menja boju ili razvija nepravilne ivice zahteva profesionalnu procenu kako bi se isključila malignost.

Bradavice na licu treba profesionalno lečiti jer agresivno kućno lečenje nosi rizik od ožiljaka na estetski osetljivim područjima. Genitalne ili perianalne bradavice zahtevaju profesionalnu procenu i lečenje, jer mogu biti uzrokovane visokorizičnim HPV tipovima i imaju različite zahteve za lečenje. Plantarne bradavice koje uzrokuju značajnu bol ili ometaju hodanje zaslužuju profesionalno lečenje.

Ako kućno lečenje nije uspelo nakon 12 nedelja dosledne primene, profesionalna intervencija nudi efikasnije opcije. Dijabetički pacijenti i oni sa perifernom neuropatijom ili perifernom vaskularnom bolešću nikada ne bi trebali pokušavati kućno lečenje bradavica na stopalima — oštećen osećaj i cirkulacija povećavaju rizik od komplikacija. Pacijenti sa imunološkom supresijom (primaoci transplantata, HIV pozitivni pojedinci, oni na imunološkim supresivnim lekovima) treba da potraže profesionalnu pomoć za sve bradavice, jer ovi pacijenti razvijaju opsežnije, agresivnije i na lečenje otporne bradavice sa višim rizikom od maligne transformacije.

Više brzo širećih bradavica sugeriše imunološku kompromitaciju i zahteva medicinsku procenu. Deca sa bradavicama oko noktiju koje utiču na rast nokta treba da posete dermatologa, jer periungualne bradavice mogu izazvati trajnu deformaciju nokta ako se ne upravljaju pravilno.

Razlikovanje bradavica od drugih kožnih izraslina nije uvek jednostavno — seboreične keratoze, moluskum kontagiozum, kalusi i čak određeni kožni karcinomi mogu ličiti na bradavice neobučenom oku. Skinscanner pruža pristupačnu prvu procenu, pomažući ti da razumeš da li je gruba izraslina verovatno bradavica ili nešto što zahteva drugačiju pažnju. Naš AI je obučen da prepoznaje karakteristične osobine različitih tipova bradavica — grubu teksturu sličnu karfiolu, trombozirane kapilare koje se pojavljuju kao crne tačkice i keratotski obrazac površine koji razlikuje bradavice od drugih izraslina.

Za one koji prolaze lečenje bradavica, dokumentovanje svojih bradavica redovnim fotografijama pruža objektivne dokaze o odgovoru na lečenje. Može biti teško proceniti da li se plantarna bradavica smanjuje kada je gledaš svakodnevno, ali fotografije jedna pored druge snimljene sa razmakom od nekoliko nedelja jasno prikazuju napredak (ili njegov nedostatak). Ova dokumentacija pomaže ti da odlučiš kada da nastaviš sa trenutnim lečenjem, a kada da pređeš na profesionalnu negu.

Skinscanner takođe pomaže u praćenju novih bradavica koje se pojavljuju na drugim mestima, posebno tokom aktivnog lečenja kada je rizik od autoinokulacije povećan. Iako su bradavice generalno benigni i nisu medicinski hitni slučajevi, njihova procena pomaže da se osigura da lečiš pravo stanje pravim pristupom — i štedi ti nedelje neefikasnog samolečenja ako se ispostavi da izraslina nije bradavica.