Šta je Bowenova bolest?
Bowenova bolest, poznata i kao skvamozni karcinom in situ, je prekancerogeno kožno oboljenje u kojem su prisutne abnormalne ćelije u epidermisu, ali još nisu napale dublje slojeve kože. Predstavlja najraniju fazu skvamoznog karcinoma (SCC) i ponekad se opisuje kao pre-invazivni kožni rak. Ovu bolest prvi je opisao dermatolog John T.
Bowen 1912. godine i najčešće se javlja kod svetlokosih odraslih osoba starijih od 60 godina. Iako Bowenova bolest raste sporo i često ostaje na površini godinama, nosi rizik od približno 3 do 5 procenata za napredovanje u invazivni skvamozni karcinom ako se ne leči.
Kako izgleda Bowenova bolest?
Bowenova bolest obično se pojavljuje kao dobro definisana, crvena ili ružičasta ljuskava mrlja na koži. Pogođeno područje je često ravno ili blago uzdignuto i može varirati u veličini od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Mrlja može izgledati krustasto, ljuskavo ili blago grubo na dodir, i ne zaceljuje se niti nestaje sama od sebe.
Obično se nalazi na delovima kože izloženim suncu, kao što su donji delovi nogu, podlaktice, glava i vrat, ali može se pojaviti bilo gde na telu, uključujući i delove koji nisu izloženi suncu. Zbog toga što blisko podseća na druge uobičajene kožne bolesti poput ekcema, psorijaze ili gljivičnih infekcija, Bowenova bolest se često pogrešno dijagnostikuje ili zanemaruje tokom dužih perioda.!!
Uzroci i faktori rizika
Glavni uzrok Bowenove bolesti je kumulativna šteta od ultraljubičastog zračenja usled godina izlaganja suncu. Osobe sa svetlom kožom koje su provele značajno vreme napolju bez adekvatne zaštite od sunca su u najvećem riziku. Hronično izlaganje arseniku, bilo kroz kontaminiranu pitku vodu, profesionalni kontakt ili određene lekove, povezano je sa razvojem Bowenove bolesti, ponekad se pojavljuje decenijama nakon inicijalnog izlaganja.
Imunosupresija usled lekova za transplantaciju organa, hemoterapije ili stanja poput HIV-a značajno povećava rizik. Određene vrste ljudskog papiloma virusa (HPV), posebno HPV tipovi 16 i 18, povezane su sa Bowenovom bolešću u genitalnim i perianalnim oblastima. Terapija zračenjem na određenom delu kože takođe može predisponirati na ovo oboljenje.
Rizik od napredovanja u invazivni rak
Iako se Bowenova bolest često naziva prekancerogenom, preciznije je opisati je kao rak u njegovoj najranijoj i najlečivoj fazi. Abnormalne ćelije su već po prirodi kancerogene, ali ostaju ograničene na epidermis, koji nema krvne sudove ili limfnu drenažu, što znači da širenje na druge delove tela nije moguće u ovoj fazi. Ako se ne leči, približno 3 do 5 procenata slučajeva Bowenove bolesti će napredovati u invazivni skvamozni karcinom, gde kancerogene ćelije probijaju bazalnu membranu i ulaze u dermis.!!
Kada dođe do invazije, rak dobija pristup krvnim sudovima i limfnim putevima i ima potencijal da metastazira. Zbog toga dermatolozi preporučuju brzo lečenje Bowenove bolesti umesto usvajanja pristupa čekanja i gledanja.
Dijagnoza
Dijagnoza Bowenove bolesti obično počinje kliničkim pregledom od strane dermatologa koji prepoznaje karakterističnu crvenu, ljuskavu mrlju. Dermatoskopija može otkriti specifične obrasce kao što su glomerularni krvni sudovi raspoređeni u grupama, što pomaže u razlikovanju Bowenove bolesti od drugih stanja. Međutim, zlatni standard za dijagnozu je biopsija kože, pri kojoj se uzima mali uzorak zahvaćene kože i ispituje pod mikroskopom.
Biopsija pokazuje displaziju epidermisa punog debljine sa atipičnim keratinocitima kroz epidermis, ali sa očuvanom bazalnom membranom, potvrđujući da abnormalne ćelije nisu invadirale dublje tkiva. Ova histološka potvrda je važna jer nekoliko benignih i malignih stanja može imitirati klinički izgled Bowenove bolesti.
Opcije lečenja
Postoji nekoliko efikasnih tretmana za Bowenovu bolest, a izbor zavisi od veličine, lokacije i broja lezija, kao i od opšteg zdravlja pacijenta. Topički tretmani kao što su krema sa 5-fluorouracilom ili krema sa imikvimodom primenjuju se direktno na leziju tokom nekoliko nedelja i deluju uništavajući abnormalne ćelije dok štite normalnu kožu. Krioterapija, koja uključuje zamrzavanje lezije tečnim azotom, je brza procedura u ordinaciji pogodna za manje mrlje.
Fotodinamička terapija koristi kremu koja senzibilizuje na svetlost, nakon čega sledi izlaganje specifičnoj talasnoj dužini svetlosti kako bi se uništile abnormalne ćelije i posebno je korisna za veće lezije. Kuretža i kauterizacija podrazumevaju struganje zahvaćene kože i zatvaranje rane pomoću toplote. Hirurška ekscizija može se preporučiti za lezije koje su otporne na druge tretmane ili kada je potrebna histološka potvrda potpunog uklanjanja.
Prevencija i praćenje
Prevencija Bowenove bolesti se fokusira na smanjenje kumulativne sunčeve štete kroz doslednu upotrebu zaštitnog krema sa širokim spektrom, nošenje zaštitne odeće i šešira, i izbegavanje dugotrajnog izlaganja suncu tokom vrhunskih UV sati. Osobe sa istorijom Bowenove bolesti treba da imaju redovne preglede kože jer su u povećanom riziku od razvoja dodatnih lezija, kao i drugih oblika raka kože. Mesečne samopreglede pomažu u ranom otkrivanju novih ili ponovljenih mrlja, a svaka perzistentna crvena ili ljuskava tačka koja ne reaguje na hidratantne kreme ili topičke tretmane treba da bude procenjena od strane dermatologa. Skinscanner može pomoći u praćenju vaše kože za nove ili promenljive lezije tokom vremena, olakšavajući uočavanje ranih znakova stanja poput Bowenove bolesti i podstičući vas da potražite pravovremenu profesionalnu procenu.
