Lichen planus: Príčiny, rozpoznanie a liečba

Lichen planus je chronické zápalové ochorenie, ktoré môže postihnúť pokožku, sliznice, nechty a vlasy. Charakterizuje ho mnohouholné, fialovohnedé (purpurovo-červené), ploché papuly s jemnými, sieťovitými bielymi čiarami (Wickhamove striae) na povrchu. Ochorenie je imunitne zprostredkované, nie infekčné, a postihuje približne 1–2% populácie — predovšetkým dospelých vo veku od 30 do 60 rokov. Postihuje obidve pohlavia rovnako, hoci orálny lichen planus môže byť mierne častejší u žien.

Lichen planus je autoimunitná reakcia zprostredkovaná T-bunkami, ktorá je zameraná proti bazálnej vrstve pokožky. Presné spúšťače nie sú úplne pochopené. Existujú asociácie s infekciou hepatitídou C, niektorými liekmi (beta-blokátory, ACE inhibítory, NSAID), zubnými amalgámovými výplňami a kontaktnými alergénmi.

Stres môže zhoršiť záchvaty. Predpokladá sa genetická zložka, pretože sa ochorenie občas vyskytuje v rodinách. Liekmi indukované lichenoidné reakcie môžu napodobňovať idiopatický lichen planus a mali by sa zohľadniť v diferenciálnej diagnostike.

Klasických 5 P popisuje kožné lézie: svrbiace (pruritic), mnohouholné, ploché (ploché vrcholy), purpurové a papuly. Preferované miesta sú zápästia, predlaktia, členky a dolná časť chrbta. Orálny lichen planus sa prejavuje ako biele pruhy (retikulárny vzor), erózie alebo ulcerácie na bukálnej sliznici, jazyku alebo ďasnách.

Postihnutie nechtov môže zahŕňať ryhovanie, rednutie alebo úplnú stratu nechtu. Koebnerov fenomén — vznik nových lézií na miestach mechanického podráždenia — je bežný a môže vysvetliť rozloženie pozdĺž škrabancov alebo línií opasku.

Diagnóza je založená na klinickej prezentácii — typické Wickhamove striae pod dermatoskopiou sú často diagnostické. Kožná biopsia potvrdzuje diagnózu, pričom ukazuje charakteristický pásový lymfocytový infiltrát na rozhraní so poškodením bazálnych keratinocytov (interfázová dermatitída). Pre podozrenie na orálny lichen planus je biopsia obzvlášť dôležitá na vylúčenie premalignantných zmien. Odporúča sa skríning hepatitídy C, pretože asociácia je dobre zdokumentovaná v mnohých štúdiách.!!

Topické kortikosteroidy sú prvou voľbou liečby kožného lichen planus. Steroidy s vysokou silou, ako je clobetasol propionát, sa používajú na kožné lézie, zatiaľ čo miernejšie formulácie sú vhodné pre sliznice. Inhibítory kalcineurínu (takrolimus, pimekrolimus) ponúkajú možnosť bez steroidov, najmä pre orálne a genitálne formy.

Pri rozsiahlej účasti sa môžu zvážiť systémové terapie: perorálne kortikosteroidy, retinoidy (acitretín), metotrexát alebo fototerapia (UVB, PUVA). Antihistaminiká pomáhajú zmierniť svrbenie.

Kožný lichen planus je zvyčajne samoliečivý, väčšina pacientov sa uzdraví v priebehu 1–2 rokov, hoci môže zanechať postzápalovú hyperpigmentáciu. Orálny lichen planus často prebieha chronicky a vyžaduje dlhodobé riadenie — pretože erozívne formy nesú malé riziko malígnej transformácie na dlaždicový karcinóm, pravidelné monitorovanie je dôležité.!! Zmeny nechtov môžu pretrvávať. Relapsy sú možné, ale celková prognóza je dobrá.

Typické fialové, ploché papuly lichen planus môžu byť niekedy zamieňané s inými zápalovými stavmi, ako sú psoriáza, liekové vyrážky alebo ekzém. Skinscanner analyzuje farbu, tvar a rozloženie vašich kožných lézií, aby pomohol identifikovať, či sú vaše príznaky konzistentné s lichen planus. Pravidelná dokumentácia fotografií vám umožňuje sledovať vývoj existujúcich lézií, včas odhaliť nové a monitorovať vašu reakciu na liečbu počas týždňov a mesiacov.

Tento vizuálny časový rámec je obzvlášť cenný pri riadení stavu, ktorý môže nepravidelne kolísať. Pre tých, ktorí majú postzápalovú hyperpigmentáciu po vyliečení lichen planus, môže Skinscanner pomôcť monitorovať postupné blednutie. Skinscanner nenahrádza dermatologické vyšetrenie alebo biopsiu — ktoré môžu byť potrebné na definitívnu diagnózu — ale poskytuje užitočné hodnotenie prvej línie a podporu pri kontinuálnom monitorovaní.