Bowenova choroba: Pochopenie karcinómu dlaždicových buniek in situ

Bowenova choroba, známa tiež ako skvamózny karcinóm in situ, je prekancerózny kožný stav, pri ktorom sú abnormálne bunky prítomné v epidermis, ale ešte neinvázovali do hlbších vrstiev kože. Predstavuje najskorší štádium skvamózneho karcinómu (SCC) a niekedy je popisovaná ako preinvazívny kožný rak. Tento stav prvýkrát opísal dermatológ John T.

Bowen v roku 1912 a najčastejšie sa vyskytuje u svetlovlasých dospelých nad 60 rokov. Hoci Bowenova choroba rastie pomaly a často zostáva na povrchu roky, nesie približne 3 až 5 percent riziko postupu k invazívnemu skvamóznemu karcinómu, ak sa nelieči.

Bowenova choroba sa typicky prejavuje ako dobre definovaná, červená alebo ružovkastá šupinatá škvrna na koži. Postihnutá oblasť je často plochá alebo mierne vyvýšená a môže mať veľkosť od niekoľkých milimetrov po niekoľko centimetrov. Škvrna môže vyzerať kôrkovito, šupinato alebo byť mierne drsná na dotyk a sama sa nezhojí ani nezmizne.

Bežne sa nachádza na slnku vystavených oblastiach, ako sú dolné končatiny, predlaktia, hlava a krk, ale môže sa objaviť kdekoľvek na tele, vrátane oblastí, ktoré nie sú vystavené slnku. Pretože sa veľmi podobá iným bežným kožným stavom, ako sú ekzém, psoriáza alebo plesňové infekcie, Bowenova choroba je často nesprávne diagnostikovaná alebo ignorovaná dlhé obdobia.!!

Hlavnou príčinou Bowenovej choroby je kumulatívne poškodenie ultrafialovým žiarením z rokov vystavenia slnku. Svetlovlasí jedinci, ktorí strávili značný čas vonku bez adekvátnej ochrany pred slnkom, sú najviac ohrození. Chronické vystavenie arzénu, či už prostredníctvom kontaminovanej pitnej vody, pracovného kontaktu alebo niektorých liekov, bolo spojené s rozvojom Bowenovej choroby, niekedy sa objavuje desaťročia po počiatočnom vystavení.

Imunosupresia spôsobená liekmi na transplantáciu orgánov, chemoterapiou alebo stavmi ako HIV výrazne zvyšuje riziko. Určité kmene ľudského papilomavírusu (HPV), najmä typy HPV 16 a 18, boli spojené s Bowenovou chorobou v genitálnych a perianálnych oblastiach. Ožarovanie určitej oblasti kože môže tiež predisponovať k tomuto stavu.

Hoci sa Bowenova choroba často označuje ako prekancerózna, presnejšie sa opisuje ako rakovina v jej najskoršom a najliečiteľnejšom štádiu. Abnormálne bunky sú už rakovinové, ale zostávajú obmedzené na epidermis, ktorá nemá krvný zásob a lymfatický odtok, čo znamená, že šírenie do iných častí tela nie je v tomto štádiu možné. Ak sa nelieči, približne 3 až 5 percent prípadov Bowenovej choroby prejde na invazívny skvamózny karcinóm, kde rakovinové bunky prenikajú cez bazálnu membránu a vstupujú do dermis.!!

Akonáhle dôjde k invázii, rakovina získa prístup k krvným cievam a lymfatickým cestám a má potenciál metastázovať. Preto dermatológovia odporúčajú liečiť Bowenovu chorobu okamžite, namiesto toho, aby prijali prístup „čakať a vidieť“.

Diagnóza Bowenovej choroby zvyčajne začína klinickým vyšetrením dermatológom, ktorý rozpoznáva charakteristickú červenú, šupinatú škvrnu. Dermatoskopia môže odhaliť špecifické vzory, ako sú glomerulárne cievy usporiadané do zhlukov, ktoré pomáhajú odlíšiť Bowenovu chorobu od iných stavov. Avšak zlatým štandardom pre diagnostiku je kožná biopsia, pri ktorej sa odstráni malý vzorok postihnutej kože a skúma sa pod mikroskopom.

Biopsia ukazuje dyspláziu epidermis v celej hrúbke s atypickými keratinocytmi, ale s intaktnou bazálnou membránou, čo potvrdzuje, že abnormálne bunky neinvázovali do hlbších tkanív. Toto histologické potvrdenie je dôležité, pretože niekoľko benígnych a malígnych stavov môže napodobniť klinický vzhľad Bowenovej choroby.

Pre Bowenovu chorobu sú k dispozícii niekoľko účinných liečebných možností, pričom voľba závisí od veľkosti, umiestnenia a počtu lézií, ako aj od celkového zdravotného stavu pacienta. Topické liečby, ako je krém s 5-fluorouracilom alebo krém s imiquimodom, sa aplikujú priamo na léziu počas niekoľkých týždňov a fungujú tak, že ničia abnormálne bunky, pričom šetria normálnu pokožku. Kryoterapia, ktorá zahŕňa zmrazenie lézie kvapalným dusíkom, je rýchlym procedúrou v ambulancii vhodnou pre menšie plochy.

Fotodynamická terapia využíva krém citlivý na svetlo, po ktorom nasleduje vystavenie špecifickej vlnovej dĺžke svetla na zničenie abnormálnych buniek a je obzvlášť užitočná pre väčšie lézie. Kyretáž a kauterizácia zahŕňajú zoškrabanie postihnutej pokožky a uzavretie rany teplom. Chirurgické excízie môžu byť odporúčané pre lézie, ktoré sú odolné voči iným liečbam alebo kde je žiadané histologické potvrdenie úplného odstránenia.

Prevencia Bowenovej choroby sa sústreďuje na znižovanie kumulatívneho slnečného poškodenia prostredníctvom konzistentného používania širokospektrálneho opaľovacieho krému, nosenia ochranného oblečenia a klobúkov a vyhýbania sa dlhodobému slnečnému žiareniu počas vrcholných UV hodín. Ľudia s históriou Bowenovej choroby by mali podstupovať pravidelné kontroly pokožky, pretože sú vystavení zvýšenému riziku vzniku ďalších lézií, ako aj iných foriem rakoviny kože. Mesiacné samovyšetrenia pomáhajú včas zachytiť nové alebo opakujúce sa škvrny, a akákoľvek pretrvávajúca červená alebo šupinatá škvrna, ktorá nereaguje na zvlhčovače alebo topické liečby, by mala byť vyhodnotená dermatológom. Skinscanner vám môže pomôcť monitorovať vašu pokožku na nové alebo sa meniacie lézie v priebehu času, čo uľahčuje včasné rozpoznanie príznakov stavov, ako je Bowenova choroba, a vyzýva vás to, aby ste vyhľadali včasné profesionálne vyhodnotenie.