Lichen Planus: Cauze, Recunoaștere și Tratament

Lichenul planus este o afecțiune inflamatorie cronică care poate afecta pielea, mucoasele, unghiile și părul. Se caracterizează prin papule poligonale, violacee (roșu-purpuriu), cu vârf plat, având linii albe fine, în formă de plasă (striae Wickham) pe suprafață. Această afecțiune este mediată imun, nu este infecțioasă și afectează aproximativ 1–2% din populație — predominant adulți cu vârste între 30 și 60 de ani. Afectează ambele sexe în mod egal, deși lichenul planus oral poate fi ușor mai comun la femei.

Lichenul planus este o reacție autoimună mediată de celule T, direcționată împotriva stratului celular bazal al pielii. Declanșatoarele exacte nu sunt pe deplin înțelese. Există asocieri cu infecția cu virusul hepatitei C, anumite medicamente (beta-blocante, inhibitori ai ACE, AINS), plombe dentare din amalgam și alergeni de contact.

Stresul poate agrava episoadele. Se suspectează un component genetic, deoarece afecțiunea se grupează ocazional în familii. Reacțiile lichenoide induse de medicamente pot imita lichenul planus idiopatic și ar trebui luate în considerare în diagnostic diferențial.

Cele 5 P clasice descriu leziunile cutanate: pruriginos (mâncărime), poligonal, plan (cu vârf plat), purpuriu și papule. Zonele preferate sunt încheieturile, antebrațele, gleznele și partea inferioară a spatelui. Lichenul planus oral se prezintă sub formă de dungi albe (model reticular), eroziuni sau ulcerații pe mucoasa bucală, limbă sau gingii.

Implicarea unghiilor poate include striuri, subțiere sau pierderea completă a unghiei. Fenomenul Koebner — dezvoltarea de noi leziuni în locuri de iritare mecanică — este comun și poate explica distribuția de-a lungul semnelor de zgâriere sau a liniilor de curea.

Diagnosticul se bazează pe prezentarea clinică — striile Wickham tipice observate prin dermatoscopie sunt adesea diagnostice. O biopsie cutanată confirmă diagnosticul, arătând infiltratul limfocitar caracteristic în formă de bandă la zona de joncțiune cu deteriorarea keratinocitelor bazale (dermatită de interfață). Pentru lichenul planus oral suspectat, biopsia este deosebit de importantă pentru a exclude modificările premaligne. Se recomandă screeningul pentru hepatita C, deoarece asocierea este bine stabilită în multiple studii.!!

Corticosteroizii topici sunt tratamentul de primă linie pentru lichenul plan cutanat. Steroizii de înaltă potență, cum ar fi propionatul de clobetasol, sunt utilizați pentru leziunile cutanate, în timp ce formulările mai blânde sunt adecvate pentru mucoase. Inhibitorii de calcineurină (tacrolimus, pimecrolimus) oferă o opțiune fără steroizi, în special pentru formele orale și genitale.

Pentru implicarea extinsă, pot fi considerate terapii sistemice: corticosteroizi orali, retinoizi (acitretin), metotrexat sau fototerapie (UVB, PUVA). Antihistaminicele ajută la ameliorarea mâncărimii.

Lichenul plan cutanat este de obicei auto-limitat, rezolvându-se la majoritatea pacienților în termen de 1–2 ani, deși poate lăsa hiperpigmentare post-inflamatorie. Lichenul plan oral urmează adesea un curs cronic care necesită management pe termen lung — deoarece formele erozive prezintă un risc mic de transformare malignă în carcinom cu celule scuamoase, monitorizarea regulată este importantă.!! Schimbările unghiale pot persista. Recidivele sunt posibile, dar prognosticul general este bun.

Papulele distinctive, plate și de culoare purpurie ale lichenului plan pot fi uneori confundate cu alte afecțiuni inflamatorii, cum ar fi psoriazisul, erupțiile medicamentoase sau eczema. Skinscanner analizează culoarea, forma și distribuția leziunilor tale cutanate pentru a ajuta la identificarea dacă simptomele tale sunt consistente cu lichenul plan. Documentarea foto regulată îți permite să urmărești evoluția leziunilor existente, să detectezi noi leziuni devreme și să monitorizezi răspunsul tău la tratament pe parcursul săptămânilor și lunilor.

Această cronologie vizuală este deosebit de valoroasă pentru gestionarea unei afecțiuni care poate fluctua imprevizibil. Pentru cei cu hiperpigmentare post-inflamatorie după ce lichenul plan s-a rezolvat, Skinscanner te poate ajuta să monitorizezi estomparea graduală. Skinscanner nu înlocuiește evaluarea dermatologică sau biopsia — care pot fi necesare pentru un diagnostic definitiv — dar oferă o evaluare inițială utilă și suport continuu pentru monitorizare.