Lentigo Maligna Melanoma: Melanom cu Creștere Lentă pe Pielea Afectată de Soare

Lentigo maligna melanoma (LMM) este unul dintre cele patru subtipuri majore de melanom cutanat, cea mai periculoasă formă de cancer de piele. Se dezvoltă din lentigo maligna, care este o formă de melanom in situ, ceea ce înseamnă că melanocitele anormale sunt confinate la cea mai exterioară strat a pielii (epiderma) și nu au invadat încă țesuturile mai profunde. Când lentigo maligna progresează și celulele maligne trec prin membrana bazală în derm, devine lentigo maligna melanoma. Acest subtip reprezintă aproximativ 4-15 procente din toate melanomele și este distins prin asocierea sa cu daune solare cumulative cronice, mai degrabă decât cu expunerea intermitentă intensă.

Melanomul lentigo malign este predominant întâlnit la adulții în vârstă, cu o vârstă medie la diagnosticare de aproximativ 65 până la 70 de ani. Este cel mai comun la persoanele cu piele deschisă, ochi deschiși și un istoric de expunere semnificativă la soare pe parcursul vieții, în special la cei care au petrecut mulți ani lucrând sau recreându-se în aer liber. Condiția este diagnosticată mai frecvent la bărbați decât la femei, posibil din cauza diferențelor istorice în expunerea profesională la soare. Persoanele cu un istoric de alte daune cutanate legate de soare, cum ar fi keratozele actinice, lentigo-urile solare și cancerele de piele non-melanom sunt expuse unui risc mai mare.

Lentigo malign începe de obicei ca o pată plată, neregulată de culoare bej sau maro pe pielea expusă cronic la soare, cel mai frecvent pe față, urechi, gât sau scalp. În timp, leziunea se mărește treptat și poate dezvolta margini din ce în ce mai neregulate și variații de culoare, inclusiv nuanțe de maro închis, negru, roz sau chiar zone de depigmentare unde sistemul imunitar a atacat tumora. Suprafața rămâne plată în timpul fazei in situ, care poate dura ani sau chiar decenii. Dacă leziunea dezvoltă un component nodular ridicat, acest lucru poate indica progresia către melanomul lentigo malign invaziv.!!

Îngrijorarea critică în cazul lentigo malign este potențialul său de a progresa de la o leziune in situ la un melanom invaziv. Deși faza in situ poate dura mulți ani, cu unele leziuni rămânând non-invazive timp de un deceniu sau mai mult, nu există o modalitate fiabilă de a prezice care vor progresa. Studiile sugerează că aproximativ 5 până la 50 la sută din cazurile de lentigo malign vor dezvolta în cele din urmă un component invaziv dacă sunt lăsate netratate, deși gama largă reflectă incertitudinea din literatură. Odată ce invazia are loc, melanomul câștigă acces la vasele de sânge și canalele limfatice, creând potențialul pentru răspândirea metastatică.

Diagnosticarea lentigo malign și a melanomului lentigo malign necesită o combinație de examinare clinică și analiză histopatologică. Dermatoscopia, o tehnică care folosește un instrument de mărire special pentru a examina structurile pielii care nu sunt vizibile cu ochiul liber, poate revela modele caracteristice, cum ar fi deschiderile foliculare pigmentate asimetrice, structuri granuloase în formă de inel și structuri romboidale. O biopsie este esențială pentru un diagnostic definitiv, iar o biopsie excizională sau o biopsie de ras largă este preferată pentru a asigura o probă adecvată de țesut. Patologul evaluează biopsia pentru a determina dacă melanocitele sunt confinate la epidermă sau au invadat dermul.

Excizia chirurgicală este tratamentul standard de aur pentru atât lentigo malign, cât și melanomul lentigo malign. Pentru boala in situ, se recomandă de obicei excizia locală extinsă cu margini de 5 până la 10 milimetri, deși obținerea unor margini clare poate fi o provocare din cauza marginilor slab definite comune pentru aceste leziuni. Chirurgia micrografică Mohs sau tehnicile de excizie în etape sunt utilizate din ce în ce mai mult, în special pentru leziunile de pe față, unde conservarea țesutului este importantă. Pentru melanomul lentigo malign invaziv, marginile de excizie sunt determinate de grosimea Breslow a tumorii, iar biopsia ganglionului limfatic sentinel poate fi recomandată pentru tumorile mai adânci.

Prognosticul pentru melanomul lentigo malign depinde foarte mult de stadiul în care este diagnosticat. Când este prins în faza in situ, rata de vindecare cu excizie chirurgicală adecvată este excelentă, apropiindu-se de aproape 100 la sută.!! Pentru melanomul lentigo malign invaziv, prognosticul este în general comparabil cu alte subtipuri de melanom de grosimi și stadii similare, tumorile mai subțiri având un prognostic semnificativ mai bun.

Rata de supraviețuire pe cinci ani pentru melanomele lentigo maligne subțiri este foarte ridicată. Cu toate acestea, ratele de recidivă locală pot fi mai mari decât pentru alte subtipuri de melanom din cauza dificultății de a obține margini chirurgicale clare pe pielea afectată cronic de soare.

Având în vedere natura lentigo malign care crește lent, monitorizarea regulată oferă o oportunitate excelentă pentru detecția timpurie înainte de a avea loc invazia. Oricine are un istoric de expunere semnificativă la soare, în special adulții în vârstă cu piele deschisă, ar trebui să efectueze autoexaminări regulate, acordând o atenție deosebită oricăror pete plate, pigmentate neregulat pe pielea expusă la soare. Examinările profesionale ale pielii cu dermatoscopie sunt deosebit de valoroase pentru detectarea schimbărilor subtile care pot să nu fie evidente pentru ochiul neinstruit. Skinscanner poate fi un instrument valoros pentru urmărirea leziunilor pigmentate în timp, ajutându-vă să documentați schimbările de dimensiune, formă sau culoare care ar trebui să determine o vizită la dermatologul dumneavoastră.