Negii comuni: Creșteri persistente ale pielii care revin mereu

Negii comuni (verruca vulgaris) sunt creșteri benigne ale pielii cauzate de infecția cu virusul papiloma uman (HPV). Există peste 200 de tipuri de HPV identificate, iar diferite tipuri au o preferință pentru diferite locații ale corpului și produc tipuri distincte de negi. Negii comuni de pe mâini sunt de obicei cauzați de tipurile HPV 2, 4, 27 și 29.

Negii plantați de pe picioare sunt cel mai adesea cauzați de tipurile HPV 1, 2, 4 și 63. Negii fini favorizează tipurile HPV 3, 10, 28 și 49. Este important de menționat că tipurile de HPV care cauzează negii comuni nu sunt aceleași tipuri care cauzează negii genitali sau cancerul cervical — aceasta este o concepție greșită răspândită care provoacă anxietate inutilă.

HPV se transmite prin contact direct piele-la-piele sau contact indirect prin suprafețe contaminate. Virusul pătrunde prin mici rupturi în piele — tăieturi, unghii încarnate, cuticule crăpate sau zone de deteriorare a pielii cauzate de mușcatul unghiilor sau de smulgerea unghiilor încarnate. Mediile umede favorizează transmiterea, motiv pentru care dușurile comune, zonele de piscină și vestiarele sunt locuri comune de infecție pentru negii plantați.

După infecție, perioada de incubație variază de la 1 la 20 de luni, ceea ce înseamnă că este posibil să fi contractat virusul cu mult înainte ca negul să devină vizibil. Virusul infectează keratinocitele (celulele pielii) și preia mecanismul lor de creștere, provocând o proliferare rapidă care produce creșterea caracteristică, aspră și ridicată. Copiii și tinerii adulți sunt cei mai afectați, cu o prevalență maximă în rândul copiilor de vârstă școlară, probabil din cauza sistemelor imunitare imature și a contactului frecvent piele-la-piele. Persoanele imunocompromise sunt deosebit de susceptibile și dezvoltă adesea negi multipli, rezistenți la tratament.

Negii comuni (verruca vulgaris) apar ca creșteri ridicate, cu o suprafață aspră, de obicei pe mâini, degete și în jurul unghiilor. Au dimensiuni de la 1mm la peste 1cm și au o textură caracteristică asemănătoare conopidei. Examinarea atentă dezvăluie adesea puncte negre mici în interiorul negului — acestea sunt capilare trombozate (vase de sânge mici), nu 'semințe' așa cum sugerează înțelepciunea populară.

Negii comuni sunt fermi la atingere și au o culoare a pielii până la gri-maroniu. Negii periunguali se dezvoltă în jurul și sub unghii, creând provocări specifice de tratament și pot provoca deformări ale unghiilor dacă cresc în matricea unghiei. Sunt comuni la cei care mușcă unghiile și la cei care smulg cuticulele.

Negii plantați se dezvoltă pe tălpile picioarelor, unde presiunea de la mers îi împinge în interior, creând leziuni plate sau ușor deprimante înconjurate de un inel de piele îngroșată (callus). Negii plantați pot fi extrem de dureroși, făcând mersul inconfortabil, în special atunci când se dezvoltă pe puncte de presiune, cum ar fi călcâiul sau minge piciorului. Negii mozaici sunt grupuri de negi plantați strâns adunați care sunt deosebit de rezistenți la tratament.

Negii fini (verruca plana) sunt mici (1-5mm), netezi, cu vârf plat și ușor ridicați. Apar adesea în număr mare — zeci până la sute — pe față, frunte, brațe sau picioare. Deși individuali sunt mici, tendința lor de a apărea în grupuri îi face estetic deranjanți.

La bărbați, apar frecvent în zona bărbii, unde bărbieritul răspândește virusul. Negii filiformi sunt proiecții înguste, asemănătoare degetelor, care apar de obicei pe față, în jurul gurii, nasului și ochilor. Au un aspect distinctiv, dar pot fi confundați cu etichetele de piele. Distincția între negi și alte creșteri ale pielii (keratoze seboreice, carcinom cu celule scuamoase, molluscum contagiosum) este importantă deoarece abordările de tratament diferă semnificativ.

Tratamentele pentru negi disponibile fără prescripție medicală se concentrează pe acidul salicilic, disponibil sub formă de lichide, geluri, plasturi și plasturi în concentrații de la 17% la 40%. Acidul salicilic funcționează prin dizolvarea treptată a proteinei de keratină care constituie negul și a pielii moarte groase care îl acoperă, declanșând, de asemenea, un răspuns imun ușor. Pentru cele mai bune rezultate, înmuiați negul în apă caldă timp de 5-10 minute, apoi piliti pielea moartă îngroșată cu o pilă de unică folosință sau o piatră ponce (nu împărtășiți aceste unelte), aplicați acid salicilic precis pe suprafața negului și acoperiți cu un bandaj.

Repetați zilnic timp de 8-12 săptămâni. Răbdarea este esențială - tratamentul negilor este un maraton, nu un sprint, iar majoritatea oamenilor abandonează tratamentul prea devreme.!! Ratele de succes pentru acidul salicilic sunt de aproximativ 50-70% cu utilizare constantă și prelungită.

Kiturile de crioterapie disponibile fără prescripție medicală (produse de înghețare) folosesc amestecuri de dimetil eter și propan pentru a îngheța negii. Deși sunt comercializate ca fiind echivalente cu crioterapia profesională, acestea ating temperaturi de doar aproximativ -57 grade Celsius comparativ cu -196 grade ale azotului lichid, făcându-le mai puțin eficiente. Pot fi utile ca supliment la acidul salicilic, dar rareori reușesc ca tratament de sine stătător pentru negii deja stabiliți.

Terapia cu bandă adezivă a fost studiată cu rezultate mixte - teoria este că occluderea negului irită pielea și stimulează un răspuns imun. Dacă este încercată, aplicați bandă adezivă peste neg timp de șase zile, îndepărtați-o, înmuiați și piliti negul, apoi lăsați-l deschis peste noapte înainte de a reaplica pentru alte șase zile. Dovezile pentru eficacitate sunt inconsistentente, dar este sigur.

Remediile periculoase de acasă de evitat: tăierea sau săpăturile negilor cu instrumente ascuțite riscă infecții, cicatrici și îndepărtare incompletă care răspândește virusul; arderea negilor cu chibrituri sau țigări cauzează arsuri și cicatrici; aplicarea uleiurilor esențiale nediluate sau a înălbitorului poate provoca arsuri chimice. Nu încercați niciodată să tratați negii de pe față, organe genitale sau zone mari fără îndrumare profesională.

Când tratamentul acasă eșuează — și adesea o face, în special pentru negii plantați, negii periunguali și negii multipli — tratamentul profesional oferă opțiuni mai puternice. Crioterapia cu azot lichid este cel mai comun tratament dermatologic pentru negi. Azotul lichid la -196 grade Celsius este aplicat direct pe neg prin spray sau aplicator cu vârf de bumbac, provocând moartea celulară prin formarea cristalelor de gheață și distrugerea vasculară.

O veziculă se formează de obicei în termen de 24 de ore. Tratamentul este dureros (ciclul de îngheț și vezicula ulterioară), iar sesiuni multiple la fiecare 2-3 săptămâni sunt de obicei necesare pentru curățare, cu rate tipice de vindecare de 50-75% după sesiuni multiple. Cantharidina este un agent de formare a veziculelor derivat din gândacul de veziculă, aplicat în cabinet și spălat acasă la câteva ore după.

Aceasta provoacă o veziculă nedureroasă care ridică negul. Este deosebit de utilă pentru copii deoarece aplicarea este nedureroasă — formarea veziculelor are loc ulterior. Electrodesicația și curettajul implică amorțirea zonei cu anestezie locală, apoi răzuirea negului cu un curette și cauterizarea bazei.

Acest lucru este eficient pentru negii individuali, dar provoacă o rană care necesită vindecare timp de 2-4 săptămâni și poate lăsa o cicatrice. Imunoterapia intralezională implică injectarea antigenelor (antigenul Candida este utilizat frecvent) direct în neg, declanșând un răspuns imunitar care atacă virusul. Frumusețea acestei abordări este că adesea curăță simultan negii distanți, netratați, pe măsură ce răspunsul imunitar sistemic vizează celulele infectate cu HPV din întregul corp.

Este deosebit de valoroasă pentru pacienții cu negi multipli. Injecția cu bleomicină (chimioterapie intralezională) este rezervată pentru negii încăpățânați, rezistenți la tratament și distruge țesutul negului prin efect citotoxic direct. Este dureroasă și prezintă riscuri de deteriorare a unghiilor atunci când este utilizată pentru negii periunguali.

Laserul cu colorant pulsator vizează vasele de sânge care hrănesc negul, provocând distrugerea selectivă. Pentru negii refractari, imunoterapia topică cu acid dibutylester squaric (SADBE) sau diphencyprone (DPCP) induce o reacție alergică de contact care recrutează sistemul imunitar pentru a ataca negul.

Rata de recidivă pentru negi după tratament este frustrant de mare — estimările variază între 20% și 70%, în funcție de metoda de tratament și populația de pacienți. Înțelegerea motivelor pentru care apare recidiva dezvăluie calea către prevenire. Negii recidivează deoarece tratamentul distruge negul vizibil, dar nu elimină neapărat toate celulele infectate cu HPV, în special cele de la periferia negului sau din pielea adiacentă.

Virusul poate persista într-o stare latentă în celulele epiteliale înconjurătoare, reactivându-se atunci când condițiile îi favorizează. Persoanele imunocompromise sunt deosebit de predispuse la recidivă deoarece sistemele lor imunitare nu pot răspunde eficient pentru a elimina virusul. Majoritatea eliminărilor negilor la persoanele sănătoase depind în cele din urmă de recunoașterea și atacarea celulelor infectate cu HPV de către sistemul imunitar — tratamentele funcționează prin reducerea încărcăturii virale și stimularea atenției imune, dar eliminarea finală necesită un răspuns imunitar eficient.!!

De aceea, aproximativ 65% dintre negi la indivizii imunocompetenți se vor rezolva spontan în termen de doi ani fără tratament — sistemul imunitar va răspunde în cele din urmă. Prevenirea răspândirii și recidivei implică mai multe strategii: evitați să atingeți sau să ciupiți negii, deoarece acest lucru răspândește virusul în noi locuri (autoinoculare); mențineți negii acoperiți cu bandaje în timpul tratamentului pentru a preveni eliminarea virusului către alții și către noi zone ale corpului; nu împărtășiți obiecte personale precum prosoape, aparate de ras, unghiere sau pilere; purtați sandale sau încălțăminte de apă în dușuri comune, zone de piscină și vestiare; mențineți pielea sănătoasă și hidratată, deoarece pielea intactă este mai puțin susceptibilă la penetrarea HPV; evitați să vă mușcați unghiile și să ciupiți pielițele, deoarece acestea creează puncte de intrare pentru virus pe mâini; tratați negii prompt, mai degrabă decât să așteptați, deoarece negii mai mici răspund mai bine la tratament și elimină mai puțin virus. În special pentru copii, abordarea timpurie a negilor previne stigma socială și impactul psihologic care poate apărea pe măsură ce negii devin mai vizibili.

Deși majoritatea negilor sunt inofensivi și auto-limitativi, mai multe situații necesită evaluare profesională. Consultă un medic dacă nu ești sigur dacă o creștere este de fapt un neg — în special la adulții peste 50 de ani, unde noi creșteri aspre pot reprezenta keratoze actinice sau carcinom cu celule scuamoase în loc de negi. Orice leziune care sângerează ușor, crește rapid, își schimbă culoarea sau dezvoltă margini neregulate necesită evaluare profesională pentru a exclude malignitatea.

Negii de pe față ar trebui tratați profesional deoarece tratamentele agresive acasă riscă cicatrici în zone estetic sensibile. Negii genitali sau perianali necesită evaluare și tratament profesional, deoarece pot fi cauzate de tipuri HPV cu risc ridicat și au cerințe de tratament diferite. Negii plantați care cauzează dureri semnificative sau interferează cu mersul merită tratament profesional.

Dacă tratamentul acasă a eșuat după 12 săptămâni de aplicare constantă, intervenția profesională oferă opțiuni mai eficiente. Pacienții diabetici și cei cu neuropatie periferică sau boală vasculară periferică nu ar trebui să încerce niciodată tratamente acasă pentru negi pe picioare — senzația și circulația afectate cresc riscurile de complicații. Pacienții imunocompromiși (recipienți de transplant de organ, persoane HIV pozitive, cei care iau medicamente imunodepresive) ar trebui să caute îngrijire profesională pentru toți negii, deoarece acești pacienți dezvoltă negi mai extinși, agresivi și rezistenți la tratament, cu un risc mai mare de transformare malignă.

Negii multipli care se răspândesc rapid sugerează un compromis imunitar și necesită evaluare medicală. Copiii cu negi în jurul unghiilor care afectează creșterea unghiilor ar trebui să consulte un dermatolog, deoarece negii periunguali pot provoca deformări permanente ale unghiilor dacă nu sunt gestionați corespunzător.

Distincția între negi și alte creșteri ale pielii nu este întotdeauna simplă — keratozele seboreice, molluscum contagiosum, callozitățile și chiar anumite tipuri de cancer de piele pot semăna cu negii pentru ochiul neinstruit. Skinscanner oferă o evaluare accesibilă de primă linie, ajutându-te să înțelegi dacă o creștere aspră este probabil un neg sau ceva ce necesită o atenție diferită. AI-ul nostru a fost instruit să recunoască caracteristicile caracteristice ale diferitelor tipuri de negi — textura aspră asemănătoare conopidei, capilarele trombozate care apar ca puncte negre și modelul de suprafață keratotic care distinge negii de alte creșteri.

Pentru cei care urmează tratamente pentru negi, documentarea negilor tăi cu fotografii regulate oferă dovezi obiective ale răspunsului la tratament. Poate fi dificil să judeci dacă un neg plantar se micșorează atunci când te uiți la el zilnic, dar fotografiile făcute una lângă alta la câteva săptămâni distanță fac progresul (sau lipsa acestuia) vizibil. Această documentare te ajută să decizi când să continui cu tratamentul actual versus când să escaladezi la îngrijire profesională.

Skinscanner ajută de asemenea la monitorizarea apariției de noi negi în alte locuri, în special în timpul tratamentului activ când riscul de autoinoculare este crescut. Deși negii sunt în general benigne și nu sunt urgent medicali, evaluarea lor ajută să te asiguri că tratezi condiția corectă cu abordarea corectă — și îți economisește săptămâni de tratament ineficient dacă creșterea se dovedește a fi altceva decât un neg.