Cellulitis: Rozpoznawanie i leczenie tej powszechnej bakteryjnej infekcji skóry

Cellulit to powszechna infekcja bakteryjna skóry oraz tkankek miękkich pod nią. Powstaje, gdy bakterie, najczęściej Streptococcus pyogenes (grupa A paciorkowców) i Staphylococcus aureus, wnikają przez uszkodzenie skóry i rozprzestrzeniają się w głębsze warstwy, w tym w skórę właściwą i tkankę podskórną. Cellulit nie jest zaraźliwy między ludźmi, ale bakterie, które go powodują, są powszechne w środowisku i na ludzkiej skórze.

Infekcja dotyka miliony ludzi każdego roku i jest jednym z najczęstszych powodów wizyt na oddziałach ratunkowych związanych z problemami skórnymi. Chociaż większość przypadków dobrze reaguje na leczenie antybiotykami, nieleczony lub ciężki cellulit może prowadzić do zagrażających życiu powikłań.

Cellulit rozwija się, gdy bakterie przenikają przez ochronną barierę skóry przez rany, zadrapania, rany chirurgiczne, ukąszenia owadów, owrzodzenia lub obszary popękanej i suchej skóry, takie jak te spowodowane egzemą lub grzybicą stóp. Nawet mikroskopijne uszkodzenia skóry, niewidoczne gołym okiem, mogą stanowić punkt wejścia. Po dostaniu się do wnętrza, bakterie szybko się rozmnażają i produkują enzymy, które rozkładają tkankę, umożliwiając infekcji rozprzestrzenienie się poziomo przez skórę i głębiej do tkanki podskórnej.

Odpowiedź immunologiczna organizmu wywołuje stan zapalny, który powoduje charakterystyczne zaczerwienienie, ciepło, obrzęk i ból. W niektórych przypadkach, szczególnie przy bardziej zjadliwych szczepach bakteryjnych lub u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, infekcja może rozprzestrzenić się do krwiobiegu (bakteriemia) lub głębszych struktur, takich jak powięź i mięśnie.

Charakterystycznymi objawami cellulitu są obszar skóry, który jest czerwony, spuchnięty, ciepły w dotyku oraz wrażliwy lub bolesny. Zaczerwienienie zazwyczaj rozprzestrzenia się na zewnątrz od początkowego miejsca infekcji i może mieć słabo zdefiniowane, nieregularne krawędzie. Dotknięta skóra często wygląda na błyszczącą i napiętą z powodu obrzęku, a można zauważyć czerwone smugi rozciągające się z obszaru w kierunku pobliskich węzłów chłonnych.

Na powierzchni mogą pojawić się pęcherze lub małe guzki wypełnione ropą. Objawy ogólne, takie jak gorączka, dreszcze, zmęczenie i bóle ciała, wskazują, że infekcja może się rozprzestrzeniać poza skórę. Cellulit najczęściej dotyka dolnych kończyn, ale może wystąpić w dowolnym miejscu na ciele, w tym na twarzy, ramionach i wokół miejsc chirurgicznych.

Istnieje kilka czynników zwiększających prawdopodobieństwo rozwoju cellulitu. Każdy stan, który osłabia barierę skórną, zwiększa ryzyko, w tym egzema, łuszczyca, grzybica stóp, przewlekłe rany i nacięcia chirurgiczne. Limfatyzm, stan, w którym płyn limfatyczny gromadzi się i powoduje obrzęk kończyn, jest głównym czynnikiem predysponującym, ponieważ stagnujący płyn stwarza korzystne warunki do wzrostu bakterii.

Otyłość, cukrzyca i choroby naczyniowe obwodowe osłabiają krążenie i funkcję odpornościową, co czyni skórę bardziej podatną na infekcje. Immunosupresja spowodowana lekami, chemioterapią lub stanami takimi jak HIV zwiększa podatność. Historia wcześniejszego cellulitu jest jednym z najsilniejszych czynników ryzyka, a szacuje się, że wskaźniki nawrotów wynoszą od 20 do 50 procent. Używanie narkotyków dożylnych i przewlekłe spożycie alkoholu również zwiększają ryzyko.

Chociaż większość cellulitis można leczyć doustnymi antybiotykami w warunkach ambulatoryjnych, pewne objawy wskazują na sytuację awaryjną, która wymaga natychmiastowej interwencji. Szukaj pomocy medycznej, jeśli rozwiniesz wysoką gorączkę powyżej 38,5 stopni Celsjusza, szybko rozprzestrzeniający się rumień, który możesz widocznie śledzić w ciągu godzin, intensywny ból, który wydaje się nieproporcjonalny do widocznych zmian skórnych, duże pęcherze lub obszary skóry, które stają się ciemne lub purpurowe, drętwienie lub mrowienie w dotkniętym obszarze, lub objawy dezorientacji czy zmienionego stanu psychicznego. Objawy te mogą wskazywać na martwicze zapalenie powięzi, rzadką, ale zagrażającą życiu infekcję głębokich tkanek, która wymaga pilnej operacji, lub sepsę, ogólnoustrojową reakcję zapalną na infekcję, która może prowadzić do niewydolności narządów. Narysowanie linii wokół granicy rumienia długopisem i zanotowanie czasu może pomóc Tobie i Twojemu lekarzowi śledzić, czy infekcja się rozprzestrzenia pomimo leczenia.

Podstawowym leczeniem cellulitis są antybiotyki, które są dobierane na podstawie podejrzewanych bakterii i ciężkości infekcji. Łagodny do umiarkowanego cellulitis zazwyczaj leczy się 5-14 dniową kuracją doustnymi antybiotykami, takimi jak cefaleksyna, dikloksacylina lub amoksycylina z kwasem klawulanowym. Jeśli podejrzewa się MRSA (oporny na metycylinę Staphylococcus aureus), mogą być przepisywane antybiotyki takie jak trimetoprim-sulfametoksazol lub doksycyklina.

Ciężki cellulitis lub cellulitis u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym często wymaga hospitalizacji i antybiotyków dożylnych. Oprócz antybiotyków, leczenie obejmuje uniesienie dotkniętej kończyny w celu zmniejszenia obrzęku, stosowanie zimnych okładów dla komfortu, przyjmowanie leków przeciwbólowych oraz utrzymywanie skóry w czystości i nawilżeniu. Większość pacjentów zaczyna zauważać poprawę w ciągu 48 do 72 godzin od rozpoczęcia leczenia antybiotykami, ale pełna kuracja musi być zakończona, aby zapobiec nawrotom i oporności na antybiotyki.

Zapobieganie cellulitis koncentruje się na utrzymaniu integralności bariery skórnej oraz szybkim leczeniu wszelkich uszkodzeń skóry. Dokładnie oczyść wszystkie rany, zadrapania i ukąszenia owadów mydłem i wodą oraz nałóż maść antyseptyczną. Utrzymuj skórę nawilżoną, aby zapobiec pękaniu, szczególnie na dolnych nogach i stopach.

Szybko leczyć podstawowe schorzenia, takie jak grzybica stóp, egzema i grzybica paznokci, ponieważ tworzą one otwory dla bakterii. Jeśli masz limfedemę, stosuj odzież uciskową zgodnie z zaleceniami i praktykuj dobrą higienę skóry. Osoby z nawracającym cellulitis mogą skorzystać z długoterminowych, niskodawkowych antybiotyków profilaktycznych. Skinscanner może pomóc Ci monitorować obszary skóry, które wydają się zapalne lub nietypowe, co ułatwia rozpoznawanie wczesnych objawów infekcji i szukanie terminowej porady medycznej, zanim łagodny problem przekształci się w poważny.