Сквамозен Карцином: Ракот на Кожата Кој Бара Почит

Сквамозен карцином (SCC) е втората најчеста форма на рак на кожата, која произлегува од сквамозните клетки кои ја сочинуваат средната и надворешната слој на епидермисот. 8 милиони случаи, а инцидентот значително се зголемува — според некои проценки, зголемувајќи се за 200% во последните три децении поради стареење на популацијата, акумулирано УВ зрачење и зголемена детекција. SCC зазема критична средна позиција во сериозноста на ракот на кожата: многу е почест и генерално помалку агресивен од меланомот, но значително поопасен од базалниот карцином поради неговиот реален потенцијал да метастазира.

Кога SCC се шири на регионалните лимфни јазли или далечни органи, прогнозата драстично се влошува — метастатски SCC носи петгодишна стапка на преживување од приближно 30-50%, во зависност од опсегот на ширење. Болеста обично се развива на кожа изложена на сонце — лице, уши, скалп, врат, раце и подлактици — но може да се појави и на усните, внатре во устата, на гениталиите и во области со хронични лузни или воспаление. SCC често се развива од предходни лезии, особено актински кератози, што го прави еден од ретките ракови со јасно идентификуван предканцерозен стадиум кој нуди прозорец за превентивна интервенција. Траекторијата од нормална кожа до сончево оштетување до актински кератозис до инвазивен SCC илустрира зошто акумулираната заштита од сонце е важна на секоја возраст и зошто лекувањето на предканцерозни лезии спречува развој на рак.

Акумулираното изложување на ултравиолетово зрачење е доминантен фактор на ризик за SCC — за разлика од меланомот, кој е поврзан со интензивно интермитентно изложување на сонце и изгореници, SCC повеќе корелира со вкупната животна доза на УВ. Ова го прави SCC особено често кај работниците на отворено, луѓето кои живеат на пониски географски ширини и оние со децении рекреативно изложување на сонце. Светлата кожа, светлата коса и сини или зелени очи носат највисок ризик, но SCC се јавува кај сите типови на кожа.

Кај лицата со темна кожа, SCC почесто се развива во области со хронични лузни, воспаление или места кои не се изложени на сонце, и овие SCC обично се поагресивни. Иммуносупресијата е моќен множител на ризик: примателите на органи кои земаат лекови против одбивање се соочуваат со 65-250 пати зголемен ризик од SCC во споредба со општата популација, а нивните SCC се поагресивни и почесто метастазираат. ХИВ/СИДА, хронична лимфоцитна леукемија и други имунокомпромитирачки состојби слично го зголемуваат ризикот.

Инфекцијата со човечки папилома вирус (HPV) игра улога во развојот на SCC, особено на гениталиите, перинеалната област и кај имунокомпромитирани лица. Одредени типови на HPV (16, 18) се директно канцерогени за сквамозните клетки. Хроничните рани, лузни и области на хронично воспаление можат да доведат до SCC — улцерацијата на Марјолинот опишува SCC која произлегува од хронична рана или лузна од изгореница, често децении по оригиналната повреда.

Радиотерапијата за други состојби го зголемува ризикот од SCC во третираното поле. Изложувањето на арсеник, одредени индустриски хемикалии и деривати на катран од јаглен го зголемуваат ризикот. Личната историја на било кој рак на кожа значително го зголемува ризикот од SCC, како и историјата на актински кератози.

Генетските состојби како ксеродерма пигментозум (порашена ДНК поправка) предизвикуваат екстремна подложност. Пушењето е специфично поврзано со SCC на усната.

Сквамозниот карцином се појавува во неколку форми, и препознавањето на неговите различни изгледи е од суштинско значење за раната детекција. Најчестата презентација е цврст, црвен нодул, често со груба, лушпеста или коркеста површина. За разлика од перлестата, транспарентна квалитет на базалниот карцином, SCC обично изгледа поцврсто, поагресивно и помалку проѕирно.

Плоска лезија со лушпеста, коркеста површина која постепено се зголемува е друга честа презентација, особено на трупот и екстремитетите. SCC на усната обично се појавува како упорна груба, лушпеста или улцерирана површина на долната усна. Знакот на предупредување кој се споделува помеѓу SCC презентациите е раната која не заздравува — лезија која крвари, коркестува, изгледа дека се подобрува, а потоа повторно се распаѓа во текот на недели до месеци.

Секое не-здравечко рано на кожа изложена на сонце треба да се процени. SCC може исто така да се појави како растеж сличен на брадавица, проекција во облик на рог од цврст кератин (кожен рог), или област на згусната, груба кожа која крвари кога се отстрануваат лушпите. На увото, SCC често се појавува како нежна, коркеста нодула на хеликсот или антихеликсот.

На скалпот, може да се прикаже како не-здравечка рана или област на згуснување во ќелаво или ретко место. Карактеристиките кои сугерираат поголем ризик вклучуваат брз раст, големина (поголема од 2 см), локација на увото, усната или храмот, инвазија во подлабоки структури (палпабилна фиксација на подложното ткиво), нежност или болка, и симптоми на перинеурална инвазија како што се вкочанетост, трнење или слабост на мускулите во областа. Прелазот од актински кератозис до SCC може да биде суптилен — АК која станува погуста, по нежна или развива подигната основа може да напредува кон инвазивен SCC и бара биопсија.

Стадирањето на SCC го определува пристапот за третман и предвидува исход. Американскиот заеднички комитет за рак (AJCC) системот за стадирање ги разгледува големината на туморот, длабочината на инвазијата, локацијата и патолошките карактеристики. Стадиум I SCC се локализирани тумори помали од 2 см без високо-ризични карактеристики, со стапки на лекување кои надминуваат 95% со соодветен третман.

Стадиум II туморите се поголеми од 2 см или имаат високо-ризични патолошки карактеристики (лоша диференцијација, перинеурална инвазија, длабочина над 6 мм или во поткожната маст) но остануваат локализирани, со стапки на лекување од 70-90%. Стадиум III укажува на вклученост на регионалните лимфни јазли, со петгодишна стапка на преживување која опаѓа на приближно 40-60%. Стадиум IV претставува далечна метастаза, носејќи петгодишна стапка на преживување од приближно 20-30%.

Високо-ризичните карактеристики кои ја влошуваат прогнозата вклучуваат дијаметар на туморот поголем од 2 см, длабочина која надминува 6 мм или инвазија над подкожната маст, перинеурална инвазија (ракот расте по нервните обвивки, предизвикувајќи болка, вкочанетост или слабост), лоша хистолошка диференцијација, локација на увото или усната (кои носат 2-3 пати поголем ризик од метастаза од другите места), иммуносупресија и рецидив по претходен третман. Метастатската стапка за кожен SCC во целина е приближно 2-5%, но за високо-ризични подгрупи ова значително се зголемува — SCC на усната метастазира во до 14% од случаите, а SCC кај имунокомпромитирани пациенти метастазира многу почесто. Разбирањето на вашиот специфичен профил на ризик води до интензитет на третман: мал, добро диференциран SCC на подлактицата може да се третира со стандардна ексцизија, додека лошо диференциран SCC на увото со перинеурална инвазија бара Мохс хирургија, можно дополнително зрачење и блиска контрола за метастази.

Опциите за третман на SCC зависат од карактеристиките на туморот и стратификацијата на ризикот. Стандардната хируршка ексцизија со предодредени маргини (4-6 мм за тумори со низок ризик, пошироки за тумори со повисок ризик) е соодветна за многу SCC, обезбедувајќи стапки на лекување над 92% за примарни лезии. Специменот се испраќа на патолошка испитување за потврда на чисти маргини.

Мохс микрографска хирургија нуди највисока стапка на лекување (97-99% за примарен SCC) и максимална конзервација на ткивото со испитување на 100% од хируршката маргина за време на процедурата. Мохс е особено индициран за SCC на лицето, ушите, усните, рацете и гениталиите; за големи или агресивни тумори; за тумори со лошо дефинирани граници; за рецидивирачки SCC; и за тумори кај имунокомпромитирани пациенти. Способноста да се испита целата хируршка маргина во реално време, наместо да се земе примерок од дел како во стандардната ексцизија, е причина за супериорната стапка на лекување на Мохс.

За пациенти кои не се кандидати за хирургија поради медицински коморбидитети, радиотерапијата нуди ефективна алтернатива, постигнувајќи стапки на лекување од 90% за мали, примарни SCC. Радиотерапијата се користи и како адјувантен третман по хирургија за високо-ризични карактеристики како што се перинеурална инвазија или позитивни маргини кога повторната ексцизија не е изводлива. Куретажата и електродесикацијата можат да бидат соодветни за мали, ниско-ризични SCC во некритични локации.

За напредни, неоперабилни или метастатски SCC, системската имунотерапија со инхибитори на чекпойнт ја трансформира третманската сцена. Цемиплимаб (Libtayo) и пембролизумаб (Keytruda) се одобрени за напреден кожен SCC и постигнуваат стапки на одговор од приближно 40-50%, нудејќи значителна корист за пациенти кои претходно имале малку опции. Хемотерапијата (регимени базирани на цисплатин) останува опција, но е помалку ефективна и поотровна од имунотерапијата.

Целна терапија со EGFR инхибитори (цетуксимаб) нуди друга системска опција. За локално напреден SCC кој не може да се оперира или зрачи, прегледот на мултидисциплинарниот туморски одбор осигурува оптимално планирање на третманот.

Секое ново или менувачко растење на кожа изложена на сонце заслужува професионална проценка, но одредени карактеристики бараат итно внимание. Рана која не заздравува по 3-4 недели треба да се испита — упорната не-здравечка е најчестата презентирана симптом на SCC. Брзото растење на кожна лезија во текот на денови до недели сугерира агресивен процес кој бара итна биопсија.

Нежен, цврст нодул кој се зголемува во големина треба да се оцени без оглед на тоа дали „изгледа како рак“. Ако имате историја на актински кератози и еден стане погуст, поболен или развие подигната, индурирана основа, ова може да укаже на напредување кон SCC. Секое растење на усната, увото или храмот кое трае подолго од неколку недели треба да се биопсира — овие локации носат поголем ризик од метастаза и бараат проактивна проценка.

Вкочанетост, трнење или слабост на мускулите во близина на кожна лезија сугерираат перинеурална инвазија и бараат итна проценка. Отоци на лимфни јазли во близина на рак на кожа или претходно место на рак на кожа бараат итна проценка за метастази. За имунокомпромитирани пациенти (приматели на органи, лица позитивни на ХИВ, пациенти на имуносупресивни лекови), секое ново растење на кожа бара понизок праг за биопсија поради драстично зголемениот ризик од SCC и поагресивното однесување во оваа популација. Ако имате претходен SCC, останете будни — ризикот од развој на дополнителни SCC е значителен, а раната детекција на нови примарни или рецидиви е од суштинско значење.

Сквамозниот карцином е високо излечив кога се открива рано, но потенцијално животозагрозувачки кога се дијагностицира доцна. Skinscanner нуди достапен алат за скрининг кој може да помогне во идентификување на сомнителни лезии помеѓу професионалните прегледи на кожата. Нашиот АИ е обучен да ги препознава визуелните карактеристики поврзани со SCC — цврсти нодули со груби или коркести површини, не-здравечки рани и суптилни промени кои го разликуваат развивачкиот рак од бенигна точка.

Со фотографирање на загрижувачки лезии, добивате итна анализа која означува карактеристики кои бараат дерматолошка процена. За оние со висок ризик — лица со светла кожа со обилно изложување на сонце, имунокомпромитирани пациенти, секој со историја на рак на кожа или актински кератози — редовното скенирање на области изложени на сонце создава систем на надзор кој рано уловува промени. Месечната документација на вашата кожа ви овозможува да откриете постепено зголемување, промени на површината или развој на нова лезија која се случува доволно бавно за да избегне случајно набљудување, но е лесно видлива во фотографии направени една до друга со недели разлика.

Skinscanner е особено вреден за следење на познати актински кератози, бидејќи прелазот од предканцерозен до инвазивен SCC може да биде суптилен — згуснување, зголемена нежност или развој на подигната основа може да биде забележано во фотографските споредби пред да забележите промена во секојдневниот живот. За тешко видливи области како скалпот, ушите и грбот каде што SCC често се развива, имањето партнер кој ќе фотографира овие области за АИ анализа пополнува критична празнина во самопрегледот. Skinscanner не дијагностицира рак — само биопсијата може дефинитивно да утврди дијагноза на SCC — но нуди рано предупредување кое ве поттикнува да побарате професионална процена која може да ви спаси живот.