Лентиго Малигна Меланом: Споро растечки меланом на кожа оштетена од сонце

Лентиго малигна меланом (ЛММ) е еден од четирите главни подтипови на кожен меланом, најопасната форма на рак на кожата. Тоа се развива од лентиго малигна, што е форма на меланом ин ситу, што значи дека абнормалните меланоцити се ограничени на најнадворешниот слој на кожата (епидермисот) и сè уште не навлегле во подлабоките ткива. Кога лентиго малигна напредува и малигните клетки пробиваат низ базалната мембрана во дермисот, станува лентиго малигна меланом. Овој подтип сочинува приближно 4-15 проценти од сите меланоми и се разликува по својата асоцијација со хронична кумулативна сончева штета, а не со интермитентна интензивна изложеност.

Лентиго малигна меланом предимно ги зафаќа постарите возрасни лица, со просечна возраст при дијагностика од околу 65 до 70 години. Најчесто се јавува кај лица со светла кожа, светли очи и животна историја на значителна сончева изложеност, особено кај оние кои поминале многу години работейки или рекреирајќи се на отворено. Состојбата е почесто дијагностицирана кај мажи отколку кај жени, можеби поради историски разлики во професионалната сончева изложеност. Лицата со историја на друга сончева поврзана штета на кожата, како што се актинични кератози, соларни лентигини и немеланомски ракови на кожата, се во поголем ризик.

Лентиго малигна обично започнува како рамно, неправилно оформено кафеаво или кафеаво место на хронично сончево изложена кожа, најчесто на лицето, ушите, вратот или скалпот. Со текот на времето, лезијата постепено се зголемува и може да развие сè по неправилни граници и варијации во бојата, вклучувајќи нијанси на темно кафеава, црна, розова или дури области на депигментација каде имунолошкиот систем нападнал туморот. Површината останува рамна за време на ин ситу фазата, која може да трае години или децении. Ако лезијата развие подигнат нодуларен компонент, тоа може да укаже на напредок кон инвазивен лентиго малигна меланом.!!

Критичната загриженост со лентиго малигна е нејзината потенцијална способност да напредува од ин ситу лезија до инвазивен меланом. Иако ин ситу фазата може да трае многу години, со некои лезии кои остануваат неинвазивни десет години или подолго, не постои сигурен начин да се предвиди кои од нив ќе напредуваат. Студиите сугерираат дека приближно 5 до 50 проценти од случаите на лентиго малигна на крајот ќе развијат инвазивен компонент ако не се третираат, иако широкиот опсег одразува несигурност во литературата. Откако ќе се случи инвазија, меланомот добива пристап до крвните садови и лимфните канали, создавајќи потенцијал за метастатско ширење.

Дијагностицирањето на лентиго малигна и лентиго малигна меланом бара комбинација на клинички преглед и хистопатолошка анализа. Дерматоскопија, техника која користи специјален инструмент за зголемување за испитување на структури на кожата кои не се видливи со голо око, може да открие карактеристични шеми како што се асиметрични пигментирани фоликуларни отвори, ануларно-грануларни структури и ромбоидни структури. Биопсијата е есенцијална за дефинитивна дијагноза, а ексцизионата или широката бричена биопсија е преферирана за да се обезбеди адекватно земање на ткиво. Патологот ја оценува биопсијата за да утврди дали меланоцитите се ограничени на епидермисот или навлегле во дермисот.

Хируршкото отстранување е златен стандард за лекување на и лентиго малигна и лентиго малигна меланома. За ин ситу болест, обично се препорачува широко локално отстранување со маргини од 5 до 10 милиметри, иако постигнувањето на чисти маргини може да биде предизвик поради слабо дефинираните граници кои се вообичаени за овие лезии. Мохс микрографска хирургија или техники за стадирано отстранување се сè повеќе користат, особено за лезии на лицето каде што е важно зачувувањето на ткивото. За инвазивна лентиго малигна меланома, маргините на отстранување се определуваат според Бреслоу дебелината на туморот, а биопсија на сензитивни лимфни јазли може да се препорача за подлабоки тумори.

Прогнозата за лентиго малигна меланома во голема мера зависи од стадиумот во кој е дијагностицирана. Кога ќе биде откриена во ин ситу фаза, стапката на излекување со соодветно хируршко отстранување е одлична, приближувајќи се до 100 проценти.!! За инвазивна лентиго малигна меланома, прогнозата генерално е споредлива со другите подтипови на меланома со слична дебелина и стадиум, при што тенките тумори носат значително подобра прогноза.

Стапката на опстанок во рок од пет години за тенки лентиго малигна меланомите е многу висока. Сепак, стапките на локална рецидив може да бидат повисоки од оние за другите подтипови на меланома поради тешкотиите во постигнувањето на чисти хируршки маргини на хронично сончево оштетена кожа.

Имајќи предвид бавниот раст на лентиго малигна, редовното следење нуди одлична можност за рано откривање пред да настане инвазија. Секој со историја на значително сончево изложување, особено постари лица со светла кожа, треба да извршуваат редовни самоиспитувања, обрнувајќи внимание на сите рамни, неправилно пигментирани дамки на сончево изложената кожа. Професионалните прегледи на кожата со дермоскопија се особено вредни за откривање на суптилни промени кои можеби не се видливи за нестручно око. Skinscanner може да биде вреден алат за следење на пигментирани лезии со текот на времето, помагајќи ви да документирате промени во големина, форма или боја кои треба да предизвикаат посета кај вашиот дерматолог.