Obične bradavice: Uporne kožne izrasline koje se stalno vraćaju

Obične bradavice (verruca vulgaris) su benigne kožne izrasline uzrokovane infekcijom humanim papiloma virusom (HPV). Postoji više od 200 identificiranih tipova HPV-a, a različiti tipovi preferiraju različite dijelove tijela i proizvode različite tipove bradavica. Obične bradavice na rukama obično uzrokuju HPV tipovi 2, 4, 27 i 29.

Plantarne bradavice na stopalima najčešće uzrokuju HPV tipovi 1, 2, 4 i 63. Ravne bradavice favoriziraju HPV tipove 3, 10, 28 i 49. Važno je napomenuti da tipovi HPV-a koji uzrokuju obične kožne bradavice nisu isti tipovi koji uzrokuju genitalne bradavice ili rak vrata maternice — ovo je široko rasprostranjena zabluda koja uzrokuje nepotrebnu anksioznost.

HPV se prenosi putem izravnog kontakta kože ili neizravnog kontakta preko kontaminiranih površina. Virus ulazi kroz sitne pukotine na koži — posjekotine, zanoktice, ispucale kutikule ili područja oštećenja kože od grickanja noktiju ili čeprkanja zanoktica. Vlažna okruženja potiču prijenos, zbog čega su zajedničke tuševe, bazeni i svlačionice uobičajena mjesta infekcije za plantarne bradavice.

Nakon infekcije, inkubacijski period traje od 1 do 20 mjeseci, što znači da si mogao zaražiti virusom dugo prije nego što bradavica postane vidljiva. Virus inficira keratinocite (kožne stanice) i preuzima njihov mehanizam rasta, uzrokujući brzu proliferaciju koja stvara karakteristične grube, uzdignute izrasline. Djeca i mladi odrasli su najčešće pogođeni, s prevalencijom koja doseže vrhunac kod školske djece, vjerojatno zbog nezrelih imunoloških sustava i čestog kontakta kože. Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom su posebno podložne i često razvijaju više, otpornih bradavica.

Obične bradavice (verruca vulgaris) pojavljuju se kao uzdignute, grube izrasline, obično na rukama, prstima i oko noktiju. Mogu biti od 1 mm do preko 1 cm i imaju karakterističnu teksturu sličnu karfiolu. Pažljivim pregledom često se otkrivaju sitne crne točke unutar bradavice — to su trombozirane kapilare (male krvne žile), a ne 'sjeme' kako sugerira narodno vjerovanje.

Obične bradavice su čvrste na dodir i boje kože do sivo-smeđe. Periungualne bradavice se razvijaju oko i ispod noktiju, stvarajući posebne izazove u liječenju i potencijalno uzrokujući deformitet nokta ako rastu u matricu nokta. Česte su kod osoba koje grizu nokte i čeprkaju kutikule.

Plantarne bradavice se razvijaju na tabanima, gdje pritisak od hodanja gura bradavice prema unutra, stvarajući ravne ili blago udubljene lezije okružene prstenom zadebljene kože (kalus). Plantarne bradavice mogu biti izuzetno bolne, što otežava hodanje, posebno kada se razvijaju na mjestima pritiska poput pete ili jastučića stopala. Mozaik bradavice su skupine blisko grupiranih plantarnim bradavicama koje su posebno otporne na liječenje.

Ravne bradavice (verruca plana) su male (1-5 mm), glatke, ravnog vrha i blago uzdignute. Često se pojavljuju u velikim brojevima — od desetaka do stotina — na licu, čelu, rukama ili nogama. Iako su pojedinačno male, njihova sklonost da se pojavljuju u skupinama čini ih estetski problematičnima.

Kod muškaraca, obično se pojavljuju u području brade, gdje brijanje širi virus. Filiformne bradavice su uski, prstoliki izrasline koje se obično pojavljuju na licu, oko usta, nosa i očiju. Imaju karakterističan izgled, ali se mogu zamijeniti za kožne izrasline. Razlikovanje bradavica od drugih kožnih izraslina (seboreične keratoze, karcinom pločastih stanica, molluscum contagiosum) je važno jer se pristupi liječenju značajno razlikuju.

Lijekovi za bradavice koji se prodaju bez recepta fokusiraju se na salicilnu kiselinu, dostupnu u tekućinama, gelovima, jastučićima i flasterima u koncentracijama od 17% do 40%. Salicilna kiselina djeluje postupno razgrađujući protein keratin koji čini bradavicu i gustu mrtvu kožu koja je pokriva, također izazivajući blagi imunološki odgovor. Za najbolje rezultate, namočite bradavicu u toploj vodi 5-10 minuta, zatim izbrusite zadebljanu mrtvu kožu s jednokratnom turpijom ili kamenčićem (nikada ne dijelite ove alate), precizno nanesite salicilnu kiselinu na površinu bradavice i prekrijte flasterom.

Ponovite dnevno tijekom 8-12 tjedana. Strpljenje je ključno — liječenje bradavica je maraton, a ne sprint, i većina ljudi prekida liječenje prerano.!! Stope uspjeha za salicilnu kiselinu su otprilike 50-70% uz dosljednu, dugotrajnu upotrebu.

Kitovi za krioterapiju koji se prodaju bez recepta (proizvodi za smrzavanje) koriste mješavine dimetil etera i propana za smrzavanje bradavica. Iako se reklamiraju kao ekvivalent profesionalnoj krioterapiji, dosežu temperature od samo oko -57 stupnjeva Celzija u usporedbi s tekućim dušikom koji doseže -196 stupnjeva, što ih čini manje učinkovitim. Mogu biti korisni kao dodatak salicilnoj kiselini, ali rijetko uspijevaju kao samostalno liječenje za uspostavljene bradavice.

Terapija zatvaranjem ljepljivom trakom je proučavana s mješovitim rezultatima — teorija je da zatvaranje bradavice iritira kožu i potiče imunološki odgovor. Ako se isproba, stavite ljepljivu traku preko bradavice na šest dana, uklonite je, namočite i izbrusite bradavicu, a zatim je ostavite otvorenom preko noći prije ponovnog nanošenja na još šest dana. Dokazi o učinkovitosti su neujednačeni, ali je sigurno.

Opasne kućne metode koje treba izbjegavati: rezanje ili kopanje bradavica oštrim instrumentima rizikuje infekciju, ožiljke i nepotpuno uklanjanje koje širi virus; spaljivanje bradavica šibicama ili cigaretama uzrokuje opekline i ožiljke; primjena nerazrijeđenih eteričnih ulja ili izbjeljivača može uzrokovati kemijske opekline. Nikada ne pokušavajte liječiti bradavice na licu, genitalijama ili velikim područjima bez profesionalnog nadzora.

Kada kućno liječenje ne uspije — a često ne uspije, posebno za plantarne bradavice, periungualne bradavice i više bradavica — profesionalno liječenje nudi snažnije opcije. Krioterapija tekućim dušikom je najčešći dermatološki tretman bradavica. Tekući dušik na -196 stupnjeva Celzija se izravno nanosi na bradavicu putem spreja ili aplikatora s pamučnim vrhom, uzrokujući smrt stanica kroz formiranje ledenih kristala i vaskularne smetnje.

Mjehurić se obično formira unutar 24 sata. Liječenje je bolno (sam ciklus smrzavanja i kasniji mjehurić), a obično su potrebne višestruke sesije svaka 2-3 tjedna za uklanjanje, s tipičnim stopama ozdravljenja od 50-75% nakon više sesija. Kantharidin je sredstvo za stvaranje mjehurića dobiveno iz mjehurićastog kukca, nanosi se u ordinaciji i ispire kod kuće nekoliko sati kasnije.

Uzrokuje bezbolni mjehurić koji podiže bradavicu. Posebno je korisno za djecu jer je primjena bezbolna — mjehurić se formira kasnije. Elektrodesikacija i kuretacija uključuju anesteziju područja lokalnom anestezijom, a zatim struganje bradavice kuretama i kauterizaciju baze.

Ovo je učinkovito za pojedinačne bradavice, ali uzrokuje ranu koja zahtijeva zacjeljivanje tijekom 2-4 tjedna i može ostaviti ožiljak. Intralesionalna imunoterapija uključuje injekciju antigena (antigen Candida se često koristi) izravno u bradavicu, potičući imunološki odgovor koji napada virus. Ljepota ovog pristupa je u tome što često uklanja udaljene, neobrađene bradavice istovremeno dok sustavni imunološki odgovor cilja na HPV-inficirane stanice u cijelom tijelu.

Posebno je vrijedno za pacijente s više bradavica. Injekcija bleomicina (intralesionalna kemoterapija) rezervirana je za tvrdokorne, otporne bradavice i uništava tkivo bradavice kroz izravni citotoksični učinak. Bolna je i nosi rizike od oštećenja nokta kada se koristi za periungualne bradavice.

Pulsirajući laserski dye cilja krvne žile koje opskrbljuju bradavicu, uzrokujući selektivnu destrukciju. Za otporne bradavice, topička imunoterapija s dibutylesterom squaric acid (SADBE) ili diphencyprone (DPCP) izaziva kontakt alergijsku reakciju koja regrutira imunološki sustav da napadne bradavicu.

Stopa ponovne pojave bradavica nakon liječenja je frustrirajuće visoka — procjene se kreću od 20% do 70% ovisno o metodi liječenja i populaciji pacijenata. Razumijevanje razloga za to otkriva put do prevencije. Bradavice se ponavljaju jer liječenje uništava vidljivu bradavicu, ali ne eliminira nužno sve HPV-om zaražene stanice, posebno one na periferiji bradavice ili u susjednoj koži.

Virus može opstati u latentnom stanju u okolnim epitelijskim stanicama, reaktivirajući se kada su uvjeti povoljni. Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom posebno su sklone ponovnoj pojavi jer njihovi imunološki sustavi ne mogu provesti odlučujući odgovor potreban za uklanjanje virusa. Većina uklanjanja bradavica kod zdravih ljudi na kraju ovisi o tome da imunološki sustav prepozna i napadne HPV-om zaražene stanice — tretmani djeluju smanjenjem virusnog opterećenja i pokretanjem imunološke pažnje, ali konačno uklanjanje zahtijeva učinkovit imunološki odgovor.!!

To je razlog zašto će otprilike 65% bradavica kod imunokompetentnih pojedinaca spontano nestati unutar dvije godine bez liječenja — imunološki sustav na kraju provodi učinkovit odgovor. Prevencija širenja i ponovne pojave uključuje nekoliko strategija: izbjegavajte dodirivanje ili čeprkanje bradavica, jer to širi virus na nova mjesta (autoinokulacija); držite bradavice pokrivene flasterima tijekom liječenja kako biste spriječili ispuštanje virusa drugima i na nova mjesta na tijelu; ne dijelite osobne predmete poput ručnika, britvica, škara za nokte ili datoteka; nosite japanke ili vodene cipele u zajedničkim tuševima, bazenima i svlačionicama; održavajte kožu zdravom i hidratiziranom jer je netaknuta koža manje podložna penetraciji HPV-a; izbjegavajte grickanje noktiju i čeprkanje kožica jer to stvara ulazne točke za virus na rukama; brzo liječite bradavice umjesto da čekate, jer manje bradavice bolje reagiraju na liječenje i ispuštaju manje virusa. Za djecu posebno, rješavanje bradavica rano sprječava društvenu stigmu i psihološki utjecaj koji se može razviti kako bradavice postaju vidljivije.

Iako su većina bradavica bezopasne i samolimitirajuće, nekoliko situacija zahtijeva profesionalnu procjenu. Posjeti liječnika ako nisi siguran je li izraslina zapravo bradavica — posebno kod odraslih preko 50 godina, gdje nove grube izrasline mogu predstavljati aktiničke keratoze ili karcinom pločastih stanica umjesto bradavica. Svaka lezija koja lako krvari, brzo raste, mijenja boju ili razvija nepravilne rubove treba profesionalnu procjenu kako bi se isključila malignost.

Bradavice na licu trebaju se profesionalno liječiti jer agresivno kućno liječenje riskira ožiljke u estetski osjetljivim područjima. Genitalne ili perianalne bradavice zahtijevaju profesionalnu procjenu i liječenje, jer ih mogu uzrokovati visoko rizični HPV tipovi i imaju različite zahtjeve za liječenje. Plantarne bradavice koje uzrokuju značajnu bol ili ometaju hodanje zaslužuju profesionalno liječenje.

Ako kućno liječenje nije uspjelo nakon 12 tjedana dosljedne primjene, profesionalna intervencija nudi učinkovitije opcije. Dijabetički pacijenti i oni s perifernom neuropatijom ili perifernom vaskularnom bolešću nikada ne bi trebali pokušavati kućno liječenje bradavica na stopalima — oštećen osjet i cirkulacija povećavaju rizike od komplikacija. Pacijenti s imunološkom supresijom (primaoci transplantata, HIV pozitivni, oni na imunološkim lijekovima) trebaju potražiti profesionalnu njegu za sve bradavice, jer ovi pacijenti razvijaju opsežne, agresivne i otporne bradavice s višim rizikom od malignih transformacija.

Više brzo širećih bradavica sugerira imunološki kompromis i zahtijeva medicinsku procjenu. Djeca s bradavicama oko noktiju koje utječu na rast noktiju trebaju posjetiti dermatologa, jer periungualne bradavice mogu uzrokovati trajnu deformaciju nokta ako se ne upravlja pravilno.

Razlikovanje bradavica od drugih kožnih izraslina nije uvijek jednostavno — seboreične keratoze, molluscum contagiosum, kalusi i čak određeni kožni karcinomi mogu nalikovati bradavicama neobučenom oku. Skinscanner pruža pristupačnu prvu procjenu, pomažući ti da razumiješ je li gruba izraslina vjerojatno bradavica ili nešto što zahtijeva drugačiju pažnju. Naš AI je obučen za prepoznavanje karakterističnih značajki različitih tipova bradavica — gruba tekstura slična karfiolu, trombozirane kapilare koje se pojavljuju kao crne točke i keratotski uzorak površine koji razlikuje bradavice od drugih izraslina.

Za one koji prolaze liječenje bradavica, dokumentiranje svojih bradavica redovitim fotografijama pruža objektivne dokaze o odgovoru na liječenje. Može biti teško procijeniti smanjuje li se plantarna bradavica kada je gledaš svaki dan, ali fotografije jedna pored druge snimljene tjednima razdvojene jasno pokazuju napredak (ili njegov nedostatak). Ova dokumentacija pomaže ti odlučiti kada nastaviti s trenutnim liječenjem nasuprot kada preći na profesionalnu njegu.

Skinscanner također pomaže u praćenju novih bradavica koje se pojavljuju na drugim mjestima, posebno tijekom aktivnog liječenja kada je rizik od autoinokulacije povećan. Iako su bradavice općenito benigne i nisu medicinski hitne, njihova procjena pomaže osigurati da liječiš pravo stanje s pravim pristupom — i štedi ti tjedne neučinkovitog samoliječenja ako se ispostavi da je izraslina nešto drugo osim bradavice.