Što je Bowenova bolest?
Bowenova bolest, također poznata kao skvamozni karcinom in situ, je prekancerozno stanje kože u kojem su prisutne abnormalne stanice u epidermisu, ali još nisu napale dublje slojeve kože. Predstavlja najraniju fazu skvamoznog karcinoma (SCC) i ponekad se opisuje kao preinvazivni rak kože. Ovo stanje prvi je opisao dermatolog John T.
Bowen 1912. godine i najčešće se javlja kod svijetloskinih odraslih osoba starijih od 60 godina. Iako Bowenova bolest raste polako i često ostaje na površini godinama, nosi rizik od otprilike 3 do 5 posto da će napredovati u invazivni skvamozni karcinom ako se ne liječi.
Kako se pojavljuje Bowenova bolest?
Bowenova bolest obično se pojavljuje kao dobro definirana, crvena ili ružičasta ljuskava mrlja na koži. Pogođeno područje često je ravno ili blago uzdignuto i može varirati u veličini od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Mrlja može izgledati krustasto, ljuskavo ili blago grubo na dodir, a ne zacjeljuje se i ne nestaje sama od sebe.
Često se nalazi na područjima izloženim suncu, kao što su donji dijelovi nogu, podlaktice, glava i vrat, ali može se pojaviti bilo gdje na tijelu, uključujući područja koja nisu izložena suncu. Budući da blisko nalikuje drugim uobičajenim stanjima kože poput ekcema, psorijaze ili gljivičnih infekcija, Bowenova bolest često se pogrešno dijagnosticira ili zanemaruje dulje vrijeme.!!
Uzroci i faktori rizika
Primarni uzrok Bowenove bolesti je kumulativna šteta od ultraljubičastog zračenja uslijed godina izlaganja suncu. Osobe svijetle kože koje su provele značajno vrijeme na otvorenom bez adekvatne zaštite od sunca su u najvećem riziku. Kronično izlaganje arseniku, bilo kroz kontaminiranu pitku vodu, profesionalni kontakt ili određene lijekove, povezano je s razvojem Bowenove bolesti, ponekad se pojavljuje desetljećima nakon inicijalnog izlaganja.
Imunosupresija uzrokovana lijekovima za transplantaciju organa, kemoterapijom ili stanjima poput HIV-a značajno povećava rizik. Određene vrste humanog papiloma virusa (HPV), posebno HPV tipovi 16 i 18, povezani su s Bowenovom bolešću u genitalnim i perianalnim područjima. Terapija zračenjem na određenom području kože također može predisponirati na ovo stanje.
Rizik od napredovanja u invazivni rak
Iako se Bowenova bolest često naziva prekanceroznom, točnije je opisati je kao rak u njegovoj najranijoj i najliječenijoj fazi. Abnormalne stanice su već po prirodi kancerogene, ali ostaju ograničene na epidermis, koji nema krvne žile ili limfnu drenažu, što znači da širenje na druge dijelove tijela nije moguće u ovoj fazi. Ako se ne liječi, otprilike 3 do 5 posto slučajeva Bowenove bolesti napredovat će u invazivni skvamozni karcinom, gdje kancerogene stanice probijaju bazalnu membranu i ulaze u dermis.!!
Kada dođe do invazije, rak dobiva pristup krvnim žilama i limfnim putovima i ima potencijal za metastaziranje. Zato dermatolozi preporučuju brzo liječenje Bowenove bolesti umjesto usvajanja pristupa čekanja.
Dijagnoza
Dijagnoza Bowenove bolesti obično započinje kliničkim pregledom dermatologa koji prepoznaje karakterističnu crvenu, ljuskavu mrlju. Dermatoskopija može otkriti specifične uzorke poput glomerularnih krvnih žila raspoređenih u skupinama, što pomaže u razlikovanju Bowenove bolesti od drugih stanja. Međutim, zlatni standard za dijagnozu je biopsija kože, pri čemu se mali uzorak pogođene kože uklanja i ispituje pod mikroskopom.
Biopsija pokazuje displaziju punog debljine epidermisa s atipičnim keratinocitima kroz cijeli epidermis, ali s netaknutom bazalnom membranom, potvrđujući da abnormalne stanice nisu napale dublje tkiva. Ova histološka potvrda je važna jer nekoliko benignih i malignih stanja može oponašati klinički izgled Bowenove bolesti.
Opcije liječenja
Postoji nekoliko učinkovitih tretmana za Bowenovu bolest, a izbor ovisi o veličini, lokaciji i broju lezija, kao i o općem zdravlju pacijenta. Topički tretmani poput kreme s 5-fluorouracilom ili kreme s imikvimodom primjenjuju se izravno na leziju tijekom nekoliko tjedana i djeluju uništavajući abnormalne stanice dok štite normalnu kožu. Krioterapija, koja uključuje zamrzavanje lezije tekućim dušikom, brza je procedura u ordinaciji pogodna za manje mrlje.
Fotodinamička terapija koristi kremu koja osjetljivost na svjetlost, a zatim se izlaže specifičnoj valnoj duljini svjetlosti kako bi se uništile abnormalne stanice i posebno je korisna za veće lezije. Kiretaža i kauterizacija uključuju struganje zahvaćene kože i zatvaranje rane toplinom. Kirurška ekscizija može se preporučiti za lezije koje su otporne na druge tretmane ili kada je potrebna histološka potvrda potpunog uklanjanja.
Prevencija i praćenje
Prevencija Bowenove bolesti usredotočuje se na smanjenje kumulativne sunčeve štete kroz dosljednu upotrebu kreme za sunčanje širokog spektra, nošenje zaštitne odjeće i šešira te izbjegavanje dugotrajnog izlaganja suncu tijekom vrhunskih UV sati. Osobe s poviješću Bowenove bolesti trebaju redovito provoditi preglede kože jer su izložene povećanom riziku od razvoja dodatnih lezija, kao i drugih oblika raka kože. Mjesečne samopreglede pomažu u ranom otkrivanju novih ili ponovljenih mrlja, a svaka trajna crvena ili ljuskava mrlja koja ne reagira na hidratantne kreme ili topičke tretmane trebala bi biti procijenjena od strane dermatologa. Skinscanner može vam pomoći u praćenju vaše kože za nove ili promjenjive lezije tijekom vremena, olakšavajući uočavanje ranih znakova stanja poput Bowenove bolesti i potičući vas da potražite pravovremenu stručnu procjenu.
