Bowenova nemoc: Porozumění skvamóznímu karcinomu in situ

Bowenova choroba, známá také jako dlaždicobuněčný karcinom in situ, je prekancerózní kožní stav, při kterém jsou v epidermis přítomny abnormální buňky, ale ještě nenapadly hlubší vrstvy kůže. Představuje nejranější stádium dlaždicobuněčného karcinomu (SCC) a někdy je popisována jako preinvazivní kožní rakovina. Tento stav poprvé popsal dermatolog John T.

Bowen v roce 1912 a nejčastěji se vyskytuje u světlé pleti dospělých starších 60 let. I když Bowenova choroba roste pomalu a často zůstává na povrchu po mnoho let, nese přibližně 3 až 5 procentní riziko přechodu na invazivní dlaždicobuněčný karcinom, pokud není léčena.

Bowenova choroba se obvykle projevuje jako dobře ohraničená, červená nebo růžová šupinatá skvrna na kůži. Postižená oblast je často plochá nebo mírně vyvýšená a může mít velikost od několika milimetrů po několik centimetrů. Skvrna může vypadat krustovitě, šupinatě nebo být mírně drsná na dotek, a sama se nezhojí ani nezmizí.

Obvykle se nachází na sluncem exponovaných místech, jako jsou dolní končetiny, předloktí, hlava a krk, ale může se objevit kdekoli na těle, včetně oblastí, které nejsou vystaveny slunci. Protože se velmi podobá jiným běžným kožním stavům, jako jsou ekzém, psoriáza nebo plísňové infekce, bývá Bowenova choroba často nesprávně diagnostikována nebo ignorována po delší dobu.!!

Hlavní příčinou Bowenovy choroby je kumulativní poškození ultrafialovým zářením z let slunečního záření. Osoby se světlou pletí, které strávily značný čas venku bez adekvátní ochrany proti slunci, jsou nejvíce ohroženy. Chronická expozice arseniku, ať už prostřednictvím kontaminované pitné vody, pracovního kontaktu nebo některých léků, byla spojena s rozvojem Bowenovy choroby, která se někdy objevuje desetiletí po počáteční expozici.

Imunosuprese způsobená léky po transplantaci orgánů, chemoterapií nebo stavy jako HIV výrazně zvyšuje riziko. Některé kmeny lidského papilomaviru (HPV), zejména typy HPV 16 a 18, byly spojeny s Bowenovou chorobou v genitální a perianální oblasti. Ozařování určité oblasti kůže může také predisponovat k tomuto stavu.

I když je Bowenova choroba často označována jako prekancerózní, přesněji ji lze popsat jako rakovinu v jejím nejranějším a nejlépe léčitelném stádiu. Abnormální buňky jsou již rakovinné povahy, ale zůstávají omezeny na epidermis, která nemá žádné cévní zásobení ani lymfatický odtok, což znamená, že v tomto stádiu není možné šíření do jiných částí těla. Pokud se neléčí, přibližně 3 až 5 procent případů Bowenovy choroby přejde na invazivní dlaždicobuněčný karcinom, kdy rakovinné buňky proniknou bazální membránou a vstoupí do dermis.!!

Jakmile dojde k invazi, rakovina získává přístup k cévám a lymfatickým cestám a má potenciál metastazovat. Proto dermatologové doporučují léčit Bowenovu chorobu co nejdříve, spíše než přijmout přístup vyčkat a sledovat.

Diagnóza Bowenovy choroby obvykle začíná klinickým vyšetřením dermatologem, který rozpozná charakteristickou červenou, šupinatou skvrnu. Dermatoskopie může odhalit specifické vzory, jako jsou glomerulární cévy uspořádané do shluků, což pomáhá odlišit Bowenovu chorobu od jiných stavů. Nicméně zlatým standardem pro diagnózu je kožní biopsie, při které je odebrán malý vzorek postižené kůže a vyšetřen pod mikroskopem.

Biopsie ukazuje dysplazii celé tloušťky epidermis s atypickými keratinocyty v celé epidermis, ale s intaktní bazální membránou, což potvrzuje, že abnormální buňky nenapadly hlubší tkáně. Toto histologické potvrzení je důležité, protože několik benigních a maligních stavů může napodobovat klinický vzhled Bowenovy choroby.

K dispozici je několik účinných léčebných metod pro Bowenovu chorobu, a volba závisí na velikosti, umístění a počtu lézí, stejně jako na celkovém zdraví pacienta. Topické léčby, jako je krém s 5-fluorouracilem nebo krém s imiquimodem, se aplikují přímo na lézi po dobu několika týdnů a působí tak, že ničí abnormální buňky, zatímco šetří normální kůži. Kryoterapie, která zahrnuje zmrazení léze kapalným dusíkem, je rychlý postup v ordinaci vhodný pro menší skvrny.

Fotodynamická terapie využívá krém citlivý na světlo, po němž následuje expozice specifické vlnové délce světla k destrukci abnormálních buněk a je zvláště užitečná pro větší léze. Kurettáž a kauterizace zahrnuje seškrábání postižené kůže a uzavření rány teplem. Chirurgické vyříznutí může být doporučeno pro léze, které jsou rezistentní na jiné léčby, nebo kde je žádoucí histologické potvrzení úplného odstranění.

Prevence Bowenovy choroby se zaměřuje na snižování kumulativního poškození sluncem prostřednictvím pravidelného používání opalovacího krému s širokým spektrem, nošení ochranného oblečení a klobouků a vyhýbání se dlouhodobému slunečnímu záření během vrcholných hodin UV. Lidé s anamnézou Bowenovy choroby by měli mít pravidelné kontroly pleti, protože mají zvýšené riziko vzniku dalších lézí a také jiných forem rakoviny kůže. Měsíční samovyšetření pomáhá včas zachytit nové nebo opakující se skvrny, a jakákoli přetrvávající červená nebo šupinatá skvrna, která nereaguje na zvlhčovače nebo topické léčby, by měla být vyhodnocena dermatologem. Skinscanner vám může pomoci sledovat vaši pleť pro nové nebo měnící se léze v průběhu času, což usnadňuje odhalení raných příznaků stavů, jako je Bowenova choroba, a vybízí vás k včasnému vyhledání odborného vyšetření.