Obične bradavice: Uporni izraslini na koži koje se stalno vraćaju

Obične bradavice (verruca vulgaris) su benigni izraslini na koži uzrokovani infekcijom ljudskim papiloma virusom (HPV). Postoji više od 200 identificiranih tipova HPV-a, a različiti tipovi imaju preferenciju za različite dijelove tijela i proizvode različite tipove bradavica. Obične bradavice na rukama obično uzrokuju HPV tipovi 2, 4, 27 i 29.

Plantarne bradavice na stopalima najčešće uzrokuju HPV tipovi 1, 2, 4 i 63. Ravne bradavice favoriziraju HPV tipove 3, 10, 28 i 49. Važno je napomenuti da tipovi HPV-a koji uzrokuju obične bradavice na koži nisu isti tipovi koji uzrokuju genitalne bradavice ili rak grlića materice — ovo je široko rasprostranjena zabluda koja uzrokuje nepotrebnu anksioznost.

HPV se prenosi direktnim kontaktom kože ili indirektnim kontaktom putem kontaminiranih površina. Virus ulazi kroz sitne povrede na koži — posjekotine, kožice, ispucale kutikule ili područja oštećenja kože od grickanja noktiju ili čeprkanja kožica. Vlažna okruženja podstiču prenos, zbog čega su zajedničke tuševe, bazeni i svlačionice česta mjesta infekcije za plantarne bradavice.

Nakon infekcije, period inkubacije traje od 1 do 20 mjeseci, što znači da si mogao dobiti virus dugo prije nego što bradavica postane vidljiva. Virus inficira keratinocite (kožne ćelije) i preuzima njihov mehanizam rasta, uzrokujući brzu proliferaciju koja proizvodi karakterističan hrapav, uzdignut izraslina. Djeca i mladi su najčešće pogođeni, s prevalencijom koja dostiže vrhunac kod djece školskog uzrasta, vjerovatno zbog nezrelih imunoloških sistema i čestog kontakta kože. Osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom su posebno podložne i često razvijaju više bradavica otpornih na liječenje.

Obične bradavice (verruca vulgaris) se pojavljuju kao uzdignuti, hrapavi izraslini, obično na rukama, prstima i oko noktiju. Veličine su od 1mm do preko 1cm i imaju karakterističnu teksturu sličnu karfiolu. Pažljivim pregledom često se otkrivaju sitne crne tačke unutar bradavice — to su trombozirane kapilare (male krvne žile), a ne 'sjeme' kako sugerira narodno vjerovanje.

Obične bradavice su čvrste na dodir i boje kože do sivo-smeđe. Periungualne bradavice se razvijaju oko i ispod noktiju, stvarajući posebne izazove u liječenju i potencijalno uzrokujući deformaciju nokta ako rastu u matricu nokta. Česte su kod onih koji grizu nokte i čeprkaju kožice.

Plantarne bradavice se razvijaju na tabanima, gdje pritisak hodanja gura bradavice unutra, stvarajući ravne ili blago udubljene lezije okružene prstenom zadebljane kože (kalus). Plantarne bradavice mogu biti izuzetno bolne, otežavajući hodanje, posebno kada se razvijaju na tačkama pritiska poput pete ili lopatice stopala. Mozaik bradavice su skupine blisko grupisanih plantarnim bradavicama koje su posebno otporne na liječenje.

Ravne bradavice (verruca plana) su male (1-5mm), glatke, ravnog vrha i blago uzdignute. Često se pojavljuju u velikim brojevima — desetinama do stotinama — na licu, čelu, rukama ili nogama. Iako su pojedinačno male, njihova tendencija da se pojavljuju u grupama čini ih estetski uznemirujućim.

Kod muškaraca se obično pojavljuju u području brade, gdje brijanje širi virus. Filiformne bradavice su uske, prstolike izrasline koje se obično pojavljuju na licu, oko usta, nosa i očiju. Imaju karakterističan izgled, ali se mogu zamijeniti za kožne izrasline. Razlikovanje bradavica od drugih kožnih izraslina (seboreične keratoze, skvamozni karcinom, molluscum contagiosum) je važno jer se pristupi liječenju značajno razlikuju.

Lijekovi za bradavice koji se mogu kupiti bez recepta fokusiraju se na salicilnu kiselinu, dostupnu u obliku tečnosti, gelova, jastučića i flastera u koncentracijama od 17% do 40%. Salicilna kiselina djeluje tako što postepeno rastvara keratinski protein koji čini bradavicu i zadebljalu mrtvu kožu koja je pokriva, uzrokujući i blagu imunološku reakciju. Za najbolje rezultate, natopi bradavicu u toploj vodi 5-10 minuta, zatim obradi zadebljalu mrtvu kožu jednokratnom turpijom ili pumice kamenom (nikada ne dijeli ove alate), nanesi salicilnu kiselinu precizno na površinu bradavice i prekrij s flasterom.

Ponovi dnevno tokom 8-12 nedelja. Strpljenje je ključno — liječenje bradavica je maraton, a ne sprint, i većina ljudi odustane od liječenja prerano. Stope uspjeha za salicilnu kiselinu su otprilike 50-70% uz dosljednu, produženu upotrebu.

Setovi za krioterapiju koji se mogu kupiti bez recepta (proizvodi za zamrzavanje) koriste mješavine dimetil etera i propana za zamrzavanje bradavica. Iako se reklamiraju kao ekvivalent profesionalnoj krioterapiji, dostižu temperature od samo oko -57 stepeni Celzijusa u poređenju s tečnim azotom koji ima -196 stepeni, što ih čini manje efikasnim. Mogu biti korisni kao dodatak salicilnoj kiselini, ali rijetko uspijevaju kao samostalno liječenje za postojeće bradavice.

Terapija zatvaranjem trakom je proučavana s mješovitim rezultatima — teorija je da zatvaranje bradavice iritira kožu i stimuliše imunološki odgovor. Ako se pokuša, nanesi traku preko bradavice na šest dana, ukloni je, natopi i obradi bradavicu, zatim je ostavi otvorenom preko noći prije ponovnog nanošenja na još šest dana. Dokazi o efikasnosti su nedosljedni, ali je sigurno.

Opasne kućne metode koje treba izbjegavati: rezanje ili kopanje bradavica oštrim instrumentima nosi rizik od infekcije, ožiljaka i nepotpunog uklanjanja koje širi virus; paljenje bradavica šibicama ili cigaretama uzrokuje opekotine i ožiljke; nanošenje nerazrijeđenih eteričnih ulja ili izbjeljivača može izazvati hemijske opekotine. Nikada ne pokušavaj liječiti bradavice na licu, genitalijama ili velikim područjima bez profesionalnog nadzora.

Kada liječenje kod kuće ne uspije — a često ne uspije, posebno za plantarne bradavice, periungualne bradavice i višestruke bradavice — profesionalno liječenje nudi moćnije opcije. Krioterapija s tečnim azotom je najčešći dermatološki tretman bradavica. Tečni azot na -196 stepeni Celzijusa se direktno nanosi na bradavicu putem spreja ili aplikatora s pamučnim vrhom, uzrokujući smrt ćelija kroz formiranje ledenih kristala i vaskularne poremećaje.

Plik obično nastaje unutar 24 sata. Liječenje je bolno (sam ciklus smrzavanja i kasniji plik), a obično su potrebne višestruke sesije svake 2-3 nedelje za potpuno uklanjanje, s tipičnim stopama izlečenja od 50-75% nakon više sesija. Kantharidin je agent za stvaranje plikova koji se dobija iz bube koja stvara plikove, primjenjuje se u ordinaciji i ispire kod kuće nekoliko sati kasnije.

Uzrokuje bezbolni plik koji podiže bradavicu. Posebno je koristan za djecu jer je primjena bezbolna — stvaranje plika se dešava kasnije. Elektrodesikacija i kuretacija uključuju omamljivanje područja lokalnom anestezijom, zatim struganje bradavice kuretama i kauterizaciju baze.

Ovo je efikasno za pojedinačne bradavice, ali uzrokuje ranu koja zahtijeva zacjeljivanje od 2-4 nedelje i može ostaviti ožiljak. Intralesionalna imunoterapija uključuje injekciju antigena (antigen Candida se često koristi) direktno u bradavicu, pokrećući imunološki odgovor koji napada virus. Lepota ovog pristupa je u tome što često istovremeno uklanja udaljene, neobrađene bradavice dok sistemski imunološki odgovor cilja na HPV-inficirane ćelije širom tijela.

Posebno je dragocjeno za pacijente s višestrukim bradavicama. Injekcija bleomicina (intralesionalna hemoterapija) rezervisana je za uporne, otporne bradavice i uništava tkivo bradavice direktnim citotoksičnim učinkom. Bolna je i nosi rizik od oštećenja nokta kada se koristi za periungualne bradavice.

Pulsirajući dye laser cilja krvne sudove koji hrane bradavicu, uzrokujući selektivnu destrukciju. Za otporne bradavice, topička imunoterapija sa dibutylesterom squaric acid (SADBE) ili diphencyprone (DPCP) izaziva kontakt alergijsku reakciju koja regrutuje imunološki sistem da napadne bradavicu.

Stopa ponovnog pojavljivanja bradavica nakon liječenja je frustrirajuće visoka — procjene se kreću od 20% do 70% u zavisnosti od metode liječenja i populacije pacijenata. Razumijevanje zašto otkriva put do prevencije. Bradavice se ponovo pojavljuju jer liječenje uništava vidljivu bradavicu, ali ne eliminiše nužno sve HPV-inficirane ćelije, posebno one na periferiji bradavice ili u susjednoj koži.

Virus može opstati u latentnom stanju u okolnim epitelijskim ćelijama, reaktivirajući se kada uslovi favorizuju. Osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom su posebno sklone ponovnom pojavljivanju jer njihovi imunološki sistemi ne mogu ostvariti odlučujući odgovor potreban za uklanjanje virusa. Većina uklanjanja bradavica kod zdravih ljudi na kraju zavisi od imunološkog sistema koji prepoznaje i napada HPV-inficirane ćelije — tretmani djeluju smanjenjem virusnog opterećenja i pokretanjem imunološke pažnje, ali konačno uklanjanje zahtijeva efikasan imunološki odgovor.

Zato otprilike 65% bradavica kod imunokompetentnih pojedinaca spontano nestaje unutar dvije godine bez liječenja — imunološki sistem na kraju ostvaruje efikasan odgovor. Prevencija širenja i ponovnog pojavljivanja uključuje nekoliko strategija: izbjegavaj dodirivanje ili čeprkanje bradavica, jer to širi virus na nova mjesta (autoinokulacija); drži bradavice prekrivene flasterima tokom liječenja kako bi spriječio ispuštanje virusa drugima i na nova mjesta; ne dijeli lične predmete poput peškira, britvica, škara za nokte ili turpija; nosi japanke ili vodene cipele u zajedničkim tuševima, bazenima i svlačionicama; održavaj kožu zdravom i hidratiziranom jer je netaknuta koža manje podložna penetraciji HPV-a; izbjegavaj grickanje noktiju i čeprkanje kožica jer to stvara ulazne tačke za virus na rukama; brzo liječi bradavice umjesto da čekaš, jer manje bradavice bolje reaguju na liječenje i ispuštaju manje virusa. Posebno za djecu, rješavanje bradavica rano sprječava društvenu stigmu i psihološki uticaj koji se može razviti kako bradavice postaju vidljivije.

Iako su većina bradavica bezopasne i samoprovedene, nekoliko situacija zahtijeva profesionalnu procjenu. Posjeti doktora ako nisi siguran da li je izraslina zapravo bradavica — posebno kod odraslih preko 50 godina, gdje novi hrapavi izraslini mogu predstavljati aktiničke keratoze ili skvamozni karcinom umjesto bradavica. Svaka lezija koja lako krvari, brzo raste, mijenja boju ili razvija nepravilne ivice zahtijeva profesionalnu procjenu kako bi se isključila malignost.

Bradavice na licu treba profesionalno liječiti jer agresivno liječenje kod kuće nosi rizik od ožiljaka u estetski osjetljivim područjima. Genitalne ili perianalne bradavice zahtijevaju profesionalnu procjenu i liječenje, jer mogu biti uzrokovane visokorizičnim tipovima HPV-a i imaju različite zahtjeve za liječenje. Plantarne bradavice koje uzrokuju značajnu bol ili ometaju hodanje zaslužuju profesionalno liječenje.

Ako je liječenje kod kuće propalo nakon 12 nedelja dosljedne primjene, profesionalna intervencija nudi efikasnije opcije. Dijabetički pacijenti i oni sa perifernom neuropatijom ili perifernom vaskularnom bolešću nikada ne bi trebali pokušavati liječenje bradavica kod kuće na stopalima — oštećenje osjetljivosti i cirkulacije povećava rizik od komplikacija. Pacijenti sa imunološkom supresijom (primaoci transplantata, HIV pozitivni pojedinci, oni na imunološkim supresivnim lijekovima) trebaju potražiti profesionalnu njegu za sve bradavice, jer ovi pacijenti razvijaju opsežne, agresivne i otporne bradavice s višim rizikom od malignih transformacija.

Više brzo širećih bradavica sugerira imunološku kompromitaciju i zahtijeva medicinsku procjenu. Djeca sa bradavicama oko noktiju koje utiču na rast noktiju trebaju posjetiti dermatologa, jer periungualne bradavice mogu uzrokovati trajnu deformaciju nokta ako se ne liječe pravilno.

Razlikovanje bradavica od drugih kožnih izraslina nije uvijek jednostavno — seboreične keratoze, molluscum contagiosum, kalusi, pa čak i određeni kožni karcinomi mogu ličiti na bradavice neobučenom oku. Skinscanner pruža pristupačnu prvu procjenu, pomažući ti da razumiješ da li je hrapavi izraslina vjerovatno bradavica ili nešto što zahtijeva drugačiju pažnju. Naš AI je obučen da prepoznaje karakteristične osobine različitih tipova bradavica — hrapavu teksturu sličnu karfiolu, trombozirane kapilare koje se pojavljuju kao crne tačke, i keratotski uzorak površine koji razlikuje bradavice od drugih izraslina.

Za one koji prolaze liječenje bradavica, dokumentovanje svojih bradavica redovnim fotografijama pruža objektivne dokaze o odgovoru na liječenje. Može biti teško procijeniti da li se plantarna bradavica smanjuje kada je gledaš svakodnevno, ali fotografije jedna pored druge napravljene sa razmakom od nekoliko nedelja čine napredak (ili njegov nedostatak) jasno vidljivim. Ova dokumentacija pomaže ti da odlučiš kada nastaviti s trenutnim liječenjem nasuprot kada preći na profesionalnu njegu.

Skinscanner također pomaže u praćenju novih bradavica koje se pojavljuju na drugim mjestima, posebno tokom aktivnog liječenja kada je rizik od autoinokulacije povećan. Iako su bradavice generalno benigni i nisu medicinski hitni slučajevi, njihova procjena pomaže osigurati da liječiš pravo stanje pravim pristupom — i štedi ti nedelje neučinkovitog samostalnog liječenja ako se ispostavi da je izraslina nešto drugo osim bradavice.