Šta je Bowenova bolest?
Bowenova bolest, poznata i kao skvamozni karcinom in situ, je prekancerozno stanje kože u kojem su prisutne abnormalne ćelije u epidermisu, ali još nisu napale dublje slojeve kože. Predstavlja najraniju fazu skvamoznog karcinoma (SCC) i ponekad se opisuje kao preinvazivni rak kože. Ovo stanje prvi je opisao dermatolog John T.
Bowen 1912. godine i najčešće se javlja kod svijetlokosih odraslih osoba starijih od 60 godina. Iako Bowenova bolest raste polako i često ostaje na površini godinama, nosi rizik od otprilike 3 do 5 procenata da će napredovati u invazivni skvamozni karcinom ako se ne liječi.
Kako se pojavljuje Bowenova bolest?
Bowenova bolest obično se pojavljuje kao dobro definirana, crvena ili ružičasta ljuskava mrlja na koži. Pogođeno područje je često ravno ili blago uzdignuto i može varirati u veličini od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Mrlja može izgledati krustasto, ljuskavo ili blago grubo na dodir, i ne zacjeljuje se niti nestaje sama od sebe.
Najčešće se nalazi na dijelovima kože izloženim suncu, kao što su donji dijelovi nogu, podlaktice, glava i vrat, ali se može pojaviti bilo gdje na tijelu, uključujući područja koja nisu izložena suncu. Zbog toga što blisko podsjeća na druge uobičajene kožne bolesti poput ekcema, psorijaze ili gljivičnih infekcija, Bowenova bolest se često pogrešno dijagnosticira ili zanemaruje duži vremenski period.!!
Uzroci i faktori rizika
Primarni uzrok Bowenove bolesti je kumulativna šteta od ultraljubičastog zračenja uslijed godina izlaganja suncu. Osobe svijetle kože koje su provele značajno vrijeme napolju bez adekvatne zaštite od sunca su u najvećem riziku. Hronično izlaganje arseniku, bilo kroz zagađenu pitku vodu, profesionalni kontakt ili određene lijekove, povezano je s razvojem Bowenove bolesti, ponekad se pojavljuje decenijama nakon prvobitnog izlaganja.
Imunosupresija uslijed lijekova za transplantaciju organa, hemoterapije ili stanja poput HIV-a značajno povećava rizik. Određene vrste ljudskog papiloma virusa (HPV), posebno HPV tipovi 16 i 18, povezane su s Bowenovom bolešću u genitalnim i perianalnim regijama. Terapija zračenjem na određenom dijelu kože također može predisponirati na ovo stanje.
Rizik od napredovanja u invazivni rak
Iako se Bowenova bolest često naziva prekanceroznom, preciznije je opisati je kao rak u njegovoj najranijoj i najliječenijoj fazi. Abnormalne ćelije su već po prirodi kancerogene, ali ostaju ograničene na epidermis, koji nema krvne žile ili limfnu drenažu, što znači da širenje na druge dijelove tijela nije moguće u ovoj fazi. Ako se ne liječi, otprilike 3 do 5 procenata slučajeva Bowenove bolesti će napredovati u invazivni skvamozni karcinom, gdje kancerogene ćelije probijaju bazalnu membranu i ulaze u dermis.!!
Kada dođe do invazije, rak dobija pristup krvnim sudovima i limfnim putevima i ima potencijal da metastazira. Zato dermatolozi preporučuju brzo liječenje Bowenove bolesti umjesto usvajanja pristupa čekanja i gledanja.
Dijagnoza
Dijagnoza Bowenove bolesti obično počinje kliničkim pregledom od strane dermatologa koji prepoznaje karakterističnu crvenu, ljuskavu mrlju. Dermatoskopija može otkriti specifične obrasce kao što su glomerularne žile raspoređene u skupinama, što pomaže u razlikovanju Bowenove bolesti od drugih stanja. Međutim, zlatni standard za dijagnozu je biopsija kože, u kojoj se mali uzorak pogođene kože uklanja i ispituje pod mikroskopom.
Biopsija pokazuje potpunu debljinu epidermalne displazije s atipičnim keratinocitima kroz epidermis, ali s netaknutom bazalnom membranom, potvrđujući da abnormalne ćelije nisu napale dublje tkiva. Ova histološka potvrda je važna jer nekoliko benignih i malignih stanja može oponašati klinički izgled Bowenove bolesti.
Opcije liječenja
Nekoliko učinkovitih tretmana je dostupno za Bowenovu bolest, a izbor zavisi od veličine, lokacije i broja lezija, kao i od općeg zdravlja pacijenta. Topički tretmani kao što su krema sa 5-fluorouracilom ili krema sa imikvimodom primjenjuju se direktno na leziju tokom nekoliko sedmica i djeluju uništavajući abnormalne ćelije dok štite normalnu kožu. Krioterapija, koja uključuje smrzavanje lezije tečnim azotom, je brza procedura u ordinaciji pogodna za manje mrlje.
Fotodinamička terapija koristi kremu koja osjetljivost na svjetlost, nakon čega slijedi izlaganje specifičnoj talasnoj dužini svjetlosti kako bi se uništile abnormalne ćelije i posebno je korisna za veće lezije. Kuretaza i kauterizacija uključuju struganje zahvaćene kože i zatvaranje rane pomoću toplote. Hirurška ekscizija može se preporučiti za lezije koje su otporne na druge tretmane ili kada se želi histološka potvrda potpunog uklanjanja.
Prevencija i praćenje
Prevencija Bowenove bolesti fokusira se na smanjenje kumulativne sunčeve štete kroz dosljednu upotrebu zaštitnog krema širokog spektra, nošenje zaštitne odjeće i šešira, te izbjegavanje dugotrajnog izlaganja suncu tokom vrhunskih UV sati. Osobe sa istorijom Bowenove bolesti trebaju redovno obavljati preglede kože jer su u povećanom riziku od razvoja dodatnih lezija kao i drugih oblika raka kože. Mjesečne samopreglede pomažu u ranom otkrivanju novih ili ponovljenih mrlja, a svaka postojana crvena ili ljuskava tačka koja ne reaguje na hidratantne kreme ili topičke tretmane trebala bi biti procijenjena od strane dermatologa. Skinscanner može pomoći u praćenju vaše kože za nove ili promjenjive lezije tokom vremena, olakšavajući uočavanje ranih znakova stanja poput Bowenove bolesti i potičući vas da potražite pravovremenu profesionalnu procjenu.
