Akrale Nevus: Verstaan Maelies op Palm, Voete, en Naels

‘n Akrale nevus is 'n melanositiese nevus (moedertjie) wat op die akrale plekke van die liggaam geleë is — die palms van die hande, sole van die voete, en die naelapparaat (subunguale en periunguale areas). Hierdie plekke word saam as akraal verwys omdat hulle die uiterstes of terminale dele van die ledemate verteenwoordig. Akrale nevi verdien spesiale aandag in dermatologie nie omdat hulle inherent gevaarliker is as moedertjies elders nie, maar omdat moedertjies in hierdie plekke fundamenteel anders lyk as moedertjies op ander liggaamsplekke weens die unieke anatomie van akrale vel — en omdat akrale melanoom, die gevaarlike kanker wat in hierdie areas kan ontstaan, onevenredig aggressief is en dikwels in gevorderde stadiums gediagnoseer word.

Akrale vel, ook bekend as gladde vel (haarlose vel), het 'n merkbaar ander struktuur as die haarbedekkende vel wat die meeste van die liggaam bedek. Dit word gekenmerk deur 'n baie dikker epidermis, die teenwoordigheid van kenmerkende ribbes en plooie (dermatoglifika — vingerafdrukke en voetafdrukke), die afwesigheid van haarfollikels en talgkliere, en 'n hoër digtheid van ekkriene sweetklier. Hierdie anatomiese verskille beïnvloed diep hoe melanositiese letsels in hierdie plekke verskyn, wat patrone skep wat verkeerdelik deur klinici wat nie met akrale dermatoskopie vertroud is nie, geïnterpreteer kan word.

Akrale nevi is algemeen, veral by individue met donkerder veltonas — studies het plantar nevi in tot 20 persent van sekere bevolkings gevind. Meeste is heeltemal goedaardig, maar hul kliniese belang lê in die behoefte om hulle betroubaar van akrale melanoom te onderskei, wat 'n slegter prognose het as melanoom op ander plekke, deels as gevolg van vertraagde diagnose.

Die kenmerkende voorkoms van akrale nevi is die gevolg van die unieke argitektuur van gladde vel. Anders as haarbedekkende vel, waar die veloppervlak relatief plat en sonder kenmerke is, is akrale vel georganiseer in afwisselende ribbes (sulci) en plooie (sulci limitantes) wat die dermatoglifiese patrone vorm wat ons ken as vingerafdrukke en voetafdrukke. Die ekkriene sweetkanale open op die tops van die ribbes, terwyl die crista limitans (die anatomiese rand van die dermis) die oppervlakplooie onderlê.

Hierdie topografiese organisasie beteken dat melanosite binne akrale nevi langs hierdie ribbes en plooie in spesifieke patrone versprei wat geen ekwivalent op haarbedekkende vel het nie. Op dermatoskopie — die vergrote ondersoektegniek wat noodsaaklik is om gepigmenteerde letsels te evalueer — vertoon akrale nevi kenmerkende patrone wat nie op ander liggaamsplekke gesien word nie. Die parallelle plooi-patroon is die mees algemene goedaardige patroon, waarin pigmentasie die plooie (sulci) van die dermatoglifika volg, wat verskyn as parallelle lyne van pigment wat met die velmerke uitlyn.

Variasies sluit die roosteragtige patroon in, waar pigmentlyne oor die ribbes kruis, en die fibrillêre patroon, waar dun skuins lyne 'n gestreepte voorkoms gee wat meesal op gewigdragende areas van die sole gesien word. Die crista-gepunktueerde patroon toon pigmentpunte langs die ribbes (cristae). Hierdie goedaardige patrone weerspieël die normale verspreiding van melanosite binne akrale velargitektuur. Om hierdie patrone te verstaan, is noodsaaklik omdat die ekwivalente kwaadaardige patroon — die parallelle ribbe-patroon, waar pigment die ribbes volg eerder as die plooie — die primêre dermatoskopiese aanduiding van akrale melanoom is.

Om goedaardige akrale nevi van akrale melanoom te onderskei, is een van die belangrikste — en mees uitdagende — take in kliniese dermatologie. Akrale melanoom (akrale lentiginous melanoom, of ALM) maak ongeveer twee tot drie persent van alle melanome in Kaukasiërs uit, maar verteenwoordig 'n baie hoër persentasie — tot 60 tot 70 persent — van melanome in individue van Afrika, Asiatiese, en Hispaniese afkoms. Hierdie verskil maak akrale melanoom 'n belangrike gesondheidsgelykheidskwessie.

Akrale melanoom het 'n slegter prognose as melanoom op ander plekke, grootliks as gevolg van vertraagde diagnose — die gemiddelde Breslow-dikte by diagnose is beduidend groter vir akrale melanoom as vir melanoom op sonblootgestelde vel. Verskeie faktore dra by tot hierdie vertraging: palms en sole word nie roetinegewys ondersoek tydens self-velkontroles nie, naelmelanoom word dikwels verwar met 'n swaminfeksie of trauma, individue met donkerder vel mag nie hulself as 'n risiko vir melanoom beskou nie, en gesondheidsorgverskaffers mag minder bekend wees met melanoom in hierdie plekke. Klinies sluit kenmerke wat kommer vir akrale melanoom moet wek 'n gepigmenteerde letsel groter as sewe millimeter op die palm of sole in, asimmetriese vorm, onreëlmatige of vervaagde grense, kleurvariëteit insluitend bruin, swart, blou, of rooi komponente, en onlangse verandering of evolusie.

Vir naelmelanoom spesifiek, Hutchinson se teken — pigment wat van die nael na die omliggende vel uitbrei (periunguale uitbreiding) — is 'n belangrike waarskuwingsteken. Op dermatoskopie is die parallelle ribbe-patroon — waar pigment die ribbes van die dermatoglifika volg eerder as die plooie — hoogs spesifiek vir akrale melanoom en is die belangrikste dermatoskopiese kenmerk om te evalueer. Enige gepigmenteerde akrale letsel wat 'n parallelle ribbe-patroon vertoon, moet vinnig gebiopsieer word.!!

Melanositiese nevi kan ontstaan binne die naelmatriks — die maanskynvormige weefsel aan die basis van die nael waaruit die naelplaat groei — wat 'n longitudinale band van pigmentasie in die nael genereer wat melanonychia striata genoem word (longitudinale melanonychia). Dit verskyn as 'n bruin of bruin-swart streep wat die lengte van die nael van die basis tot die vrye rand loop. Longitudinale melanonychia is die kliniese aanbieding wat die meeste diagnostiese angs veroorsaak omdat dit 'n goedaardige nael nevus, nael melanoom, of verskeie ander toestande kan verteenwoordig, insluitend etniese melanonychia (normale pigmentasie in individue met donkerder vel), geneesmiddel-geïnduseerde pigmentasie, swaminfeksie, of subunguale hematoma.

By volwassenes van Afrikaanse afkoms is longitudinale melanonychia baie algemeen en verteenwoordig gewoonlik normale melanositiese aktivering — dit beïnvloed feitlik alle Afro-Amerikaanse volwassenes teen die ouderdom van 50 en verskeie naels is tipies betrokke. By Kaukasiërs is longitudinale melanonychia minder algemeen en veroorsaak dit meer gereeld kommer oor melanoom. Kenmerke wat 'n goedaardige nael nevus voorstel, sluit 'n smal (onder drie millimeter), uniforme, parallel-grensband van homogene bruin kleur in, wat by 'n kind of jong volwassene voorkom, en stabiel oor tyd.

Kenmerke wat kommer oor nael melanoom wek, sluit 'n wye (meer as drie millimeter) of verbredende band, onreëlmatige of vervaagde laterale grense, kleurheterogeniteit binne die band (bruin, swart, grys areas), Hutchinson se teken (periunguale pigment uitbreiding), naelplaat dystrofie (breek, skeur, dunner word), en voorkoms in 'n enkele vinger van 'n ouer volwassene in. Die duim, wysvinger, en groottoon is die vingers wat die meeste geraak word deur nael melanoom. Enige nuwe of veranderende longitudinale melanonychia in 'n volwassene moet deur 'n dermatoloog wat in nael dermatoskopie ervare is, geëvalueer word.!! Biopsie van die naelmatriks is soms nodig vir definitiewe diagnose.

Gegewe die uitdagings van die evaluering van gepigmenteerde lesies op acrale vel, is 'n sistematiese benadering noodsaaklik. Kliniese assessering begin met die notering van die ligging, grootte, vorm, kleur, grenskenmerke en geskiedenis van die lesie. Die ABCDE-kriteria wat gebruik word om moedervlekke elders te evalueer, is van toepassing op acrale lesies, maar met aanpassings — die drempel vir kommer moet laer wees gegewe die hoër risiko van vertraagde diagnose.

Dermatoskopie is onontbeerlik vir die evaluering van acrale lesies en vereis spesifieke opleiding in acrale dermatoskopiese patrone. Die drie-stap algoritme vir acrale dermatoskopie bied 'n gestruktureerde benadering: eerstens, bepaal of die lesie 'n herkenbare goedaardige patroon vertoon (parallelle groef, roosteragtig, fibrillêr, of crista-gepunte); tweedens, as daar geen goedaardige patroon geïdentifiseer word nie, kyk vir die parallelle randpatroon (suggereer melanoma); derdens, as die patroon onbepaald is, oorweeg biopsie of noukeurige opvolg met seriale dermatoskopie. Biopsie word aanbeveel vir enige acrale lesie met 'n parallelle randpatroon, enige lesie met atipiese kenmerke wat nie in 'n erkende goedaardige patroon pas nie, enige lesie wat verander in grootte, vorm, of kleur, enige gepigmenteerde lesie groter as sewe millimeter, en enige lesie wat kliniese kommer veroorsaak ongeag dermatoskopiese bevindinge.

Eksisionele biopsie word verkies bo gedeeltelike biopsie vir akkurate histopatologiese evaluering. Vir bevestigde goedaardige acrale nevi is roetine-monitering gepas met kliniese en dermatoskopiese evaluering op tydperke wat deur die individuele risiko-profiel bepaal word. Pasiënte moet opgevoed word oor wat om op te let — veranderinge in grootte, vorm, kleur, of nuwe simptome — en die belangrikheid van die insluiting van palms, voete, tussen tone, en naels in self-huidondersoeke.

Moedervlekke op die palms, voete, en naels is onder die mees angswekkende huidbevindinge weens hul assosiasie met acrale melanoma en die algemene bewustheid dat melanoma in hierdie liggings dikwels laat gediagnoseer word. Skinscanner bied onmiddellike AI-gedrewe analise wanneer jy 'n gepigmenteerde lesie op acrale vel fotografeer, wat sy visuele kenmerke evalueer, insluitend grootte, vorm, grensregulariteit, kleurhomogeniteit, en simmetrie. Die AI is opgelei om patrone te herken wat geassosieer word met goedaardige acrale nevi en om kenmerke te merk wat kommer vir acrale melanoma wek, wat help om die gaping tussen die opmerking van 'n punt en die verkryging van professionele evaluering te oorbrug.

Dit is veral waardevol omdat baie mense nie hul palms, voete, en naels in roetine self-huidondersoeke insluit nie, en wanneer hulle 'n gepigmenteerde lesie in hierdie areas ontdek, kan die ongewone voorkoms (vergelyk met moedervlekke elders) onverdiende bekommernis veroorsaak. Skinscanner help om ingeligte konteks oor acrale gepigmenteerde lesies te verskaf, wat verduidelik waarom moedervlekke in hierdie liggings anders lyk en watter kenmerke kommer versus gerusstelling regverdig. Vir individue wat bestaande acrale nevi monitor, stel seriale fotografie deur die app in staat om enige veranderinge oor tyd te volg — die enkele belangrikste faktor in die identifisering van 'n lesie wat mag ontwikkel van goedaardig na kwaadaardig.

Skinscanner vervang nie dermatoskopiese evaluering deur 'n klinikus wat in acrale dermatoskopie opgelei is nie — die onderskeid tussen parallelle groef en parallelle randpatrone vereis vergrote ondersoek bo standaardfotografie. Maar vir aanvanklike assessering en deurlopende toesig, bied Skinscanner 'n toeganklike, onmiddellike eerste stap na proaktiewe acrale velgesondheid.