Обични брадавици: Упорните израстоци на кожата кои постојано се враќаат

Обичните брадавици (веррука вулгарис) се бенигни израстоци на кожата предизвикани од инфекција со хуман папилома вирус (HPV). Постојат повеќе од 200 идентификувани типови на HPV, а различните типови имаат преференција за различни локации на телото и произведуваат различни типови на брадавици. Обичните брадавици на рацете обично се предизвикани од HPV типови 2, 4, 27 и 29.

Плантарните брадавици на стапалата најчесто се предизвикани од HPV типови 1, 2, 4 и 63. Плоски брадавици фаворизираат HPV типови 3, 10, 28 и 49. Важно е да се напомене дека HPV типови кои предизвикуваат обични кожни брадавици не се истите типови кои предизвикуваат генитални брадавици или рак на грлото на матката — ова е широко распространета заблуда која предизвикува непотребна анксиозност.

HPV се пренесува преку директен контакт на кожа со кожа или индиректен контакт преку контаминирани површини. Вирусот влегува преку мали повреди на кожата — резови, висечки нокти, напукани кутикули или области на оштетување на кожата од гризење на ноктите или чепкање на висечките нокти. Влажните средини промовираат пренос, поради што заедничките тушеви, базените и свлачищата се чести места на инфекција за плантарни брадавици.

По инфекцијата, инкубациониот период трае од 1 до 20 месеци, што значи дека може да си го добил вирусот долго пред брадавицата да стане видлива. Вирусот инфектира кератиноцити (кожни клетки) и ги презема нивните механизми за раст, предизвикувајќи брза пролиферација која произведува карактеристичен груб, подигнат израсток. Децата и младите возрасни лица најчесто се погодени, со преваленција која достигнува врв во училишна возраст, веројатно поради незрелиот имунолошки систем и чест контакт на кожа со кожа. Имунокомпромитираните лица се особено подложни и често развиваат повеќе, третман-отпорни брадавици.

Обичните брадавици (веррука вулгарис) изгледаат како подигнати, груби израстоци, обично на рацете, прстите и околу ноктите. Тие се движат од 1mm до над 1cm и имаат карактеристична текстура слична на цветен карфиол. Блиското испитување често открива мали црни точки во брадавицата — овие се тромбирани капилари (мали крвни садови), а не 'семки' како што сугерира народната мудрост.

Обичните брадавици се цврсти на допир и бојата им е слична на кожата до сивкаво-смеѓа. Перигунгалните брадавици се развиваат околу и под ноктите на рацете и нозете, создавајќи посебни предизвици за третман и потенцијално предизвикувајќи деформација на ноктите ако пораснат во матрицата на ноктот. Тие се чести кај луѓе кои ги гризат ноктите и чепкаат кутикули.

Плантарните брадавици се развиваат на табаните, каде притисокот од одењето ги притиска внатре, создавајќи рамни или малку депресивни лезии опкружени со прстен на згусната кожа (кератоза). Плантарните брадавици можат да бидат многу болни, што го прави одењето непријатно, особено кога се развиваат на точки на притисок како пета или топка на стапалото. Мозаичните брадавици се групи на блиску распоредени плантарни брадавици кои се особено отпорни на третман.

Плоските брадавици (веррука плана) се мали (1-5mm), гладки, со рамна врвка и малку подигнати. Често се појавуваат во голем број — десетици до стотици — на лицето, чело, раце или нозе. Иако поединечно се мали, нивната тенденција да се појавуваат во групи ги прави козметички непријатни.

Кај мажите, тие обично се појавуваат во областа на брадата, каде бријањето го шири вирусот. Филиформните брадавици се тесни, прстенести проекции кои обично се појавуваат на лицето, околу устата, носот и очите. Тие се специфични по изглед, но можат да се замешаат со кожни тагови. Разликувањето на брадавиците од другите израстоци на кожата (себореични кератози, сквамозен карцином, молускум контрагиозум) е важно бидејќи пристапите за третман значително се разликуваат.

Лековите за брадавици без рецепт се фокусираат на салицилна киселина, достапна како течности, гелови, подлоги и фластери во концентрации од 17% до 40%. Салицилната киселина функционира постепено распаѓајќи го кератинот кој го сочинува брадавицата и дебелата мртва кожа која ја покрива, исто така предизвикувајќи блага имунолошка реакција. За најдобри резултати, натопи ја брадавицата во топла вода 5-10 минути, потоа израмни ја згуснатата мртва кожа со еднократна емери табла или камен за пумес (никогаш не споделувајте ги овие алати), нанеси салицилна киселина точно на површината на брадавицата и покриј ја со фластер.

Повторувај секој ден за 8-12 недели. Стрпливоста е клучна — третманот на брадавици е маратон, не спринт, и повеќето луѓе предвремено се откажуваат од третманот. Степенот на успех за салицилна киселина е приближно 50-70% со конзистентна, продолжена употреба.

Лековите за криотерапија без рецепт (производи за замрзнување) користат мешавини од диметил етер и пропан за замрзнување на брадавиците. Иако се рекламираат како еквивалентни на професионалната криотерапија, тие достигнуваат температури од само околу -57 степени Целзиусови во споредба со -196 степени на течен азот, што ги прави помалку ефективни. Можат да бидат корисни како дополнување на салицилната киселина, но ретко успеваат како самостоен третман за веќе постоечки брадавици.

Терапијата со лепенки за изолација е проучувана со мешани резултати — теоријата е дека изолирањето на брадавицата иритира ја кожата и стимулира имунолошки одговор. Ако се проба, залепи лепенка преку брадавицата за шест дена, отстрани ја, натопи и израмни ја брадавицата, потоа остави ја отворена преку ноќ пред повторно да ја залепиш за уште шест дена. Доказите за ефикасност се неконзистентни, но е безбедно.

Опасни домашни лекови кои треба да се избегнуваат: сечење или ископување на брадавиците со остри инструменти носи ризик од инфекција, ожилкување и непотполно отстранување кое го шири вирусот; горење на брадавиците со запалки или цигари предизвикува изгореници и ожилкување; нанесување на неразредени есенцијални масла или белило може да предизвика хемиски изгореници. Никогаш не се обидувај да лекуваш брадавици на лицето, гениталиите или големи области без професионално водство.

Кога домашниот третман не успее — а често не успева, особено за плантарни брадавици, перигунгални брадавици и повеќе брадавици — професионалниот третман нуди посилни опции. Криотерапијата со течен азот е најчестата дерматолошка терапија за брадавици. Течниот азот на -196 степени Целзиусови се применува директно на брадавицата преку прскање или апликатор со памук, предизвикувајќи смрт на клетките преку формирање на кристали од мраз и васкуларна деструкција.

Обично се формира блистер во рок од 24 часа. Третманот е болен (самата фаза на замрзнување и последователниот блистер), а обично се потребни повеќе сесии на секои 2-3 недели за чистење, со типични стапки на излекување од 50-75% по повеќе сесии. Кантаридин е агенс за создавање блистери добиен од бубачката кантарида, се применува во канцеларијата и се измива дома часови подоцна.

Тој предизвикува безболен блистер кој ја подига брадавицата. Особено е корисен за деца бидејќи апликацијата е безболна — блистерирањето се случува подоцна. Електродесикација и кюретажа вклучува анестезија на областа со локална анестезија, потоа гребење на брадавицата со кюрет и каутеризација на основата.

Ова е ефективно за индивидуални брадавци, но предизвикува рана која бара заздравување од 2-4 недели и може да остави ожилок. Интралезионалната имунотерапија вклучува инјектирање на антигени (антигенот на Кандида е често користен) директно во брадавицата, предизвикувајќи имунолошки одговор кој напаѓа вирусот. Убавината на овој пристап е што често чисти далечни, необработени брадавици истовремено, бидејќи системскиот имунолошки одговор ги напаѓа HPV-инфицираните клетки низ целото тело.

Тоа е особено вредно за пациенти со повеќе брадавици. Инјекцијата на блеомицин (интралезионална хемотерапија) е резервирана за упорни, третман-отпорни брадавици и уништува ткиво на брадавицата преку директен цитотоксичен ефект. Тоа е болно и носи ризици од оштетување на ноктите кога се користи за перигунгални брадавици.

Пулсната боја на ласерот ги таргетира крвните садови кои ја хранат брадавицата, предизвикувајќи селективна деструкција. За рефрактерни брадавици, топикалната имунотерапија со ди-бутил естер на скварична киселина (SADBE) или дифенципрон (DPCP) предизвикува контактна алергиска реакција која го мобилизира имунолошкиот систем да напаѓа брадавицата.

Стапката на повторување на брадавиците по третманот е фрустрирачки висока — проценките се движат од 20% до 70% во зависност од методот на третман и популацијата на пациенти. Разбирањето на причините открива пат до превенција. Брадавиците се повторуваат бидејќи третманот уништува видливата брадавica, но не ја елиминира сите HPV-инфицирани клетки, особено оние на периферијата на брадавицата или во соседната кожа.

Вирусот може да опстане во латентна состојба во околните епителни клетки, повторно активирајќи се кога условите му одговараат. Имунокомпромитираните лица се особено склони кон повторување бидејќи нивните имунолошки системи не можат да создадат дефинитивен одговор потребен за чистење на вирусот. Повеќето чистење на брадавиците кај здрави луѓе на крајот зависи од имунолошкиот систем да ги препознае и нападне HPV-инфицираните клетки — третманите функционираат со намалување на вирусниот товар и предизвикување на имунолошка внимание, но финалното чистење бара ефективен имунолошки одговор.

Ова е причината зошто приближно 65% од брадавиците кај имунокомпетентни лица ќе се решат спонтано во рок од две години без третман — имунолошкиот систем на крајот создава ефективен одговор. Превенцијата на ширење и повторување вклучува неколку стратегии: избегнувајте допирање или чепкање на брадавиците, бидејќи тоа го шири вирусот на нови места (автоинокулација); држете ги брадавиците покриени со фластери за време на третманот за да се спречи испуштање на вирусот на други и на нови места на телото; не споделувајте лични предмети како што се крпи, бријачи, ноктеви или датотеки; носете папучи или водни чевли во заеднички тушеви, области на базени и свлачища; одржувајте ја кожата здрава и хидрирана бидејќи неповредената кожа е помалку подложна на пенетрација на HPV; избегнувајте гризење на ноктите и чепкање на висечките нокти бидејќи овие создаваат влезни точки за вирусот на рацете; третирајте ги брадавиците веднаш наместо да чекате, бидејќи помалите брадавици подобро реагираат на третман и испуштаат помалку вирус. Особено за деца, раното справување со брадавиците спречува социјалната стигма и психолошкиот импакт кој може да се развие како што брадавиците стануваат поевидни.

Иако повеќето брадавици се безопасни и самосодржливи, неколку ситуации бараат професионална евалуација. Види лекар ако не си сигурен дали израстокот всушност е брадавica — особено кај возрасни над 50 години, каде новите груби израстоци можат да претставуваат актинични кератози или сквамозен карцином наместо брадавици. Секоја лезија која лесно крвави, брзо расте, менува боја или развива неправилни граници треба професионална проценка за да се исклучи малигнитет.

Брадавиците на лицето треба професионално да се третираат бидејќи агресивниот домашен третман носи ризик од ожилкување во козметички чувствителни области. Гениталните или перигениталните брадавици бараат професионална евалуација и третман, бидејќи можат да бидат предизвикани од високоризични HPV типови и имаат различни барања за третман. Плантарните брадавици кои предизвикуваат значителна болка или пречат во одењето заслужуваат професионален третман.

Ако домашниот третман не успее по 12 недели на конзистентна апликација, професионалната интервенција нуди поефективни опции. Дијабетичките пациенти и оние со периферна невропатија или периферна васкуларна болест никогаш не треба да се обидуваат домашен третман на брадавиците на стапалата — нарушената чувствителност и циркулација ги зголемуваат ризиците од компликации. Имунозадушените пациенти (реципиенти на органи, ХИВ-позитивни лица, оние на имуносупресивни лекови) треба да побараат професионална нега за сите брадавици, бидејќи овие пациенти развиваат пообемни, агресивни и третман-отпорни брадавици со поголем ризик од малигна трансформација.

Повеќе брзо ширење на брадавици сугерира имунолошка компромитација и бара медицинска евалуација. Децата со брадавици околу ноктите кои влијаат на растот на ноктите треба да се обратат на дерматолог, бидејќи перигунгалните брадавици можат да предизвикаат трајна деформација на ноктите ако не се управуваат правилно.

Разликувањето на брадавиците од другите израстоци на кожата не е секогаш едноставно — себореични кератози, молускум контрагиозум, кератози и дури и одредени видови на рак на кожа можат да изгледаат како брадавици за непрофесионалното око. Skinscanner нуди достапна прва линија на евалуација, помагајќи ти да разбереш дали грубот израсток е веројатно брадавica или нешто што бара различно внимание. Нашата вештачка интелигенција е обучена да ги препознава карактеристичните карактеристики на различни типови на брадавици — грубата текстура слична на цветен карфиол, тромбирани капилари кои се појавуваат како црни точки и кератотичниот образец на површината кој ги разликува брадавиците од другите израстоци.

За оние кои подлежат на третман на брадавиците, документирањето на твоите брадавици со редовни фотографии обезбедува објективни докази за одговорот на третманот. Може да биде тешко да се процени дали плантарната брадавica се намалува кога ја гледаш секој ден, но фотографии направени една до друга со недели разлика го прават напредокот (или недостатокот) јасно видлив. Ова документирање помага да се одлучи кога да се продолжи со тековниот третман во споредба со кога да се премине на професионална нега.

Skinscanner исто така помага во следењето на нови брадавици кои се појавуваат на други места, особено за време на активен третман кога ризикот од автоинокулација е зголемен. Иако брадавиците генерално се бенигни и не се медицински итни, нивното оценување помага да се осигураш дека третираш правилната состојба со правилниот пристап — и ти заштедува недели неефективно само-третирање ако израстокот се покаже како нешто друго освен брадавica.