Hemangioma: Tuigim na Mearbhall Vascular i nÓgáin

Is tumhair vascular benign é hemangioma ógánach (IH) atá comhdhéanta de chillíní endothelial atá ag fás go tapa — na cillíní a chlúdaíonn soithigh fola. Is é an tumhair is coitianta i nÓgáin é, ag cur isteach ar thart ar 4 go 10 faoin gcéad de na leanaí Caucasian, le hionchur níos ísle i bpobail Áiseacha agus Afracacha. Tá hemangiomas dhá go trí huaire níos coitianta i gcailíní ná i gbuachaillí, agus tá riosca mór ag leanaí roimh am agus iad siúd le hionchur íseal.

Tosaíonn na leisiúin seo de ghnáth laistigh de na seachtainí tosaigh de shaol, go minic roimh mharc réamhchúraim pale nó beagán dearg atá i láthair ag breith. Is féidir le hemangiomas óga tarlú áit ar bith ar an gcorp ach tá siad is coitianta ar an gceann agus an muineál, ag comhoibriú le thart ar 60 faoin gcéad de na cásanna. Rangaítear iad bunaithe ar a dhoimhneacht: tá hemangiomas superficial ag baint le híoslaigh uachtaracha amháin agus léirítear iad mar mhóilíní dearg geal, ardaithe, lobulated (an hemangioma traidisiúnta sú talún); tá hemangiomas domhain suite sa dermis íochtarach agus sa chraiceann subcutaneous, ag taispeáint mar shwelltaí gormacha, comhoibrithe faoi chraiceann slán; agus tá comhoibrithe ag hemangiomas measctha le comhpháirteanna superficial agus domhain.

Athraíonn méid ó roinnt milliméadar go roinnt ceintiméadar, agus cé go bhfuil an chuid is mó aonair, tá thart ar 15 go 20 faoin gcéad de na leanaí atá buailte ag hemangiomas il. In ainneoin a gcuma drámatúil go minic agus a bhfás luath, tá an chuid is mó de hemangiomas óga neamhthábhachtach ó thaobh leighis de agus leanann siad cúrsa nádúrtha réamhshocraithe de fhás, cobhsaíocht, agus laghdú spontáineach.

Is é tuiscint ar stair nádúrtha hemangiomas óga an rud is tábhachtaí le haghaidh bainistíocht cheart, mar leanann na tumhair seo cúrsa saoil an-chinnte atá comhdhéanta de thrí chéim shonraithe. Tosaíonn an céim phrolifera (fás) sna seachtainí tosaigh de shaol agus tá sé carachtair ag fás tapa ar an hemangioma. Tarlóidh an chuid is mó den fhás laistigh de na trí go cúig mhí, le 80 faoin gcéad de mhéid uasta a bhaint amach go ginearálta laistigh de thrí mhí d'aois.

Le linn na céime seo, éiríonn hemangiomas superficial níos deirge, ardaithe, agus lobulated, agus faigheann hemangiomas domhain fás mar shwelltaí gormacha, comhoibrithe. D'fhéadfadh an fás a bheith scanrúil do thuismitheoirí — d'fhéadfadh spot beag dearg fás go roinnt ceintiméadar laistigh de sheachtain — ach tá an céim phrolifera seo féin-límite. Tosaíonn an céim plateau ina dhiaidh sin, ag tosú go ginearálta timpeall sé go naoi mí d'aois, le linn a bhfuil an hemangioma ag stopadh ag fás agus ag fanacht cobhsaí.

D'fhéadfadh an dath tosú ag dul dull ó dearg geal go dearg-púrpúr níos ciúin. D'fhéadfadh an céim seo mairfidh míonna. Is é an céim involú (laghdú) an gné shainiúil a dhéantar idirdhealú a dhéanamh ar hemangiomas óga ó na neamhghnátha vascular eile.

Tosaíonn laghdú spontáineach nuair a thagann na cillíní endothelial faoi apoptosis agus a athraítear go mall le t tissue fibrofatty. Éiríonn an dath ó dearg go liath nó pale, agus laghdaíonn an mais go mall. Tarlóidh involú ag ráta thart ar 10 faoin gcéad in aghaidh na bliana — ag aois cúig, tá 50 faoin gcéad de involú críochnaithe; ag aois seacht, 70 faoin gcéad; agus ag aois naoi go deich, tá an chuid is mó de hemangiomas imithe go hiomlán. Mar sin féin, ní chiallaíonn involú iomlán i gcónaí athchóiriú comhoiriúnach iomlán: d'fhéadfadh athruithe fágtha lena n-áirítear telangiectasias, maisí fibrofatty, craiceann iomarcach, nó scars (go háirithe más é an hemangioma a bhí ulcerated) fanacht agus teastaíonn cóireáil cheartaithe níos déanaí uathu.

Cé go bhfuil an chuid is mó de na heamangiomas infantile neamhurchóideach agus réitíonn siad féin, éilíonn thart ar 10 go 15 faoin gcéad cóireáil gníomhach de bharr a suíomh, a mhéid, nó a gcomplications. Éilíonn heamangiomas a bhfuil bagairt ar an gcuaird radharc — heamangiomas periorbital a chuireann bac ar radharc nó a dhéanann astigmatism trí bhrú ar an súil atá ag forbairt — idirghabháil éigeandála mar go bhféadfadh easpa radharc le linn an tréimhse chriticiúil forbartha radharc a chur faoi deara amblyopia buan (súil leis an ngéarchéim).!! D'fhéadfadh heamangiomas aerbhealaigh, go háirithe heamangiomas subglottic sa trachea, stridor dul chun cinn, strus riospráide, agus bac aerbhealaigh atá bagrach do shaol a chur faoi deara.

Is minic a bhaineann na heamangiomas seo le heamangiomas cútach seiceanta i limistéar dá phân agus éilíonn siad aire leighis láithreach má thagann deacrachtaí análaithe chun cinn. D'fhéadfadh heamangiomas ar an gcrón (heamangioma srón Cyrano) riosca a bheith ann do dhíghrádú cartiláige buan agus deformity srón má fhágtar gan chóireáil le linn na céime fáis. D'fhéadfadh heamangiomas móra ar an aghaidh, go háirithe iad siúd atá i gpatrún seiceanta, a bheith bainteach le galar PHACE — comhoibriú de neamhordanna a chuimsíonn malformáidí inchinn posterior fossa, heamangioma, neamhord ailtire, lochtanna croí, agus neamhordanna súl — ag éileamh measúnú cuimsitheach le MRI inchinn, echocardiography, agus measúnú ophthalmologic.

Is é ulceration an complication is coitianta le heamangiomas infantile, ag tarlú i thart ar 15 faoin gcéad de na cásanna, go háirithe i heamangiomas atá suite i limistéir frithchuimhnithe nó taise mar an liopa, an limistéar diaper, folda an mhuineál, agus na axillae. Cuirtear heamangiomas ulcerated isteach ar phian shuntasach, riosca galar baictéarach tánaisteach, agus leigheas le scars. Éilíonn heamangiomas móra nó iad siúd ar an aghaidh a chuireann isteach go mór ar an gcruth cóireáil freisin chun an tionchar síceolaíoch ar an leanbh atá ag forbairt a laghdú.

D'aimsigh an t-aistriú ar éifeachtacht iontach propranolol i gcoinne heamangiomas infantile i 2008 — toradh ádh nuair a d'éirigh le páiste a cuireadh propranolol ar fáil ar chúiseanna croí heamangioma a laghdú go drámatúil — an bainistíocht ar heamangiomas fadhbacha. Is é propranolol ó bhéal, blocóir beta-adrenergic neamh-roghnach a úsáidtear roimhe seo chun brú fola ard agus coinníollacha croí a chóireáil, an cóireáil chéad líne anois do heamangiomas infantile a éilíonn cóireáil chórasach. Is é an dáileog caighdeánach dhá go trí milligram in aghaidh an chileagram in aghaidh an lae, roinnte i dhá nó trí dáileog, a thosaíonn chomh luath le cúig seachtain d'aois agus a leanann go dtí thart ar 12 mí, cé go bhfuil an tréimhse cóireála éagsúil ag brath ar an freagairt agus riosca fás ar ais.

Oibríonn propranolol trí roinnt meicníochtaí: cuireann sé vasoconstriction láithreach ar na soithigh fola heamangioma (infheicthe mar shocraíocht agus athrú dath laistigh de laethanta nó laethanta tar éis tús a chur le cóireáil), cuireann sé cosc ar an gcur i láthair ar fachtóir fáis endothelial vascular (VEGF) agus fachtóir fáis fibroblast bunúsach (bFGF) a thiomáineann fás heamangioma, agus spreagann sé apoptosis na cealla endothelial atá ag fás. Tá na rátaí freagartha den scoth, le níos mó ná 95 faoin gcéad de na heamangiomas a cuireadh cóireáil orthu ag taispeáint feabhsúcháin shuntasacha.!! Tá fo-iarmhairtí ann lena n-áirítear hypotension, bradycardia, hypoglycemia (go háirithe le hocras nó galar), bronchospasm i leanaí atá íogair, corraíl codlata, agus foircinn fuar.

Éilíonn tús a chur le cóireáil monatóireacht leighis go ginearálta. Tarlóidh fás ar ais i thart ar 10 go 25 faoin gcéad de na cásanna tar éis deireadh a chur leis, go háirithe má stopann cóireáil roimh 12 mí d'aois. Úsáidtear timolol topaic, blocóir beta eile, do heamangiomas beaga, tanaí, dromchla, a chuirtear i bhfeidhm go díreach ar dhromchla an ghalair dhá go trí huaire sa lá le laghdú ar ionsú córasach agus riosca fo-iarmhairtí.

Seachas propranolol, tá roinnt modhanna cóireála eile ar fáil do heamangiomas infantile ag brath ar na cúinsí cliniciúla ar leith. Bhí corticosteroids córasacha (prednisolone ag dhá go trí milligram in aghaidh an chileagram in aghaidh an lae) mar an cóireáil caighdeánach roimhe seo do propranolol agus tá siad fós á n-úsáid nuair a bhíonn blocóirí beta contraindicated, cé go ndéanann a próifíl fo-iarmhairtí — lena n-áirítear laige fáis, imdhíonachta, laige adrenal, agus athruithe giúmar — iad níos lú inmholta. Tá cóireáil le laser dye pulsed (PDL) dírithe ar an gcomhpháirt vascular dromchla de heamangiomas agus tá sé go háirithe úsáideach chun telangiectasias atá fágtha a chóireáil tar éis involution, heamangiomas dromchla luatha, agus heamangiomas ulcerated (áit a gcuireann sé leigheas agus laghdaíonn sé pian).

Tá excision máinliachta á choinneáil do heamangiomas a chuireann isteach ar fheidhmiú nach bhfuil freagairteach do chóireáil leighis, baint le fabraic fibrofatty atá fágtha tar éis involution, agus athstruchtúrú ar dhíghrádú anatamaíochta cosúil le deformity tip srón. De ghnáth, déantar máinliacht a chur ar ceal go dtí go mbeidh involution uasta bainte amach, ach má tá idirghabháil éigeandála ag teastáil. Maidir le torthaí fadtéarmacha, ba chóir do thuismitheoirí a thuiscint go bhfuil, cé go dtéann an chuid is mó de na heamangiomas i bhfeidhm go suntasach, thart ar 50 go 70 faoin gcéad a fhágann roinnt athruithe cosmaideacha fágtha a d'fhéadfadh a bheith ina telangiectasias, neamhord teicstúil, craiceann breise, fabraic fibrofatty, nó scars ó ulceration roimhe seo.

Tá na hathruithe fágtha seo níos coitianta le heamangiomas móra, iad siúd a d'ulcerated, cineálacha domhain nó measctha, agus heamangiomas i limistéir atá íogair ó thaobh cosmaideacha. Cuireann cóireáil nua-aimseartha le propranolol le linn na céime fás go mór le laghdú ar an ualach athruithe fágtha trí fás uasta heamangioma a theorannú agus involution a chur chun cinn.

Nuair a notices tuismitheoirí marc dearg nua nó bump ag fás ar chraiceann a leanbh, tá imní nádúrtha agus láithreach. An heamangioma é? An rud éigin níos tromchúisí é?

An rachaidh sé as? Soláthraíonn Skinscanner measúnú tapa atá á thiomáint ag AI a chabhróidh le tuismitheoirí a chinneadh an bhfuil gnéithe a bhaineann le heamangioma infantile ag an ghalar craicinn atá ag fás nó an éilíonn sé measúnú leighis níos práinneach. Trí ghabháil ar an ghalar, faigheann tuismitheoirí anailís láithreach ar a ghnéithe amhairc — dath, téacs dromchla, sainmhíniú teorann, agus morphology — i gcomparáid le patrúin tipiciúla de heamangiomas dromchla, domhain, agus measctha chomh maith le neamhordanna vascular eile a d'fhéadfadh a bheith ag teastáil ó dhóighí éagsúla bainistíochta.

Tá sé seo go háirithe luachmhar le linn na seachtainí luatha nuair a bhíonn heamangiomas ag forbairt go tapa agus tá treoir ag teastáil ó thuismitheoirí maidir le cé acu atá na hathruithe atá á n-obair acu laistigh de phatrún fás atá súil leis. Is féidir le Skinscanner freisin cabhrú le dul chun cinn heamangioma a rianú thar am trí ghrianghraif shraith, ag doiciméadú an aistriú ó fhás trí phlató go involution agus ag cabhrú le tuismitheoirí agus leighis a mheas an bhfuil an heamangioma ag leanúint an cúrsa nádúrtha atá súil leis nó ag deviating ar bhealaí a mholann go bhfuil idirghabháil ag teastáil. Ní dhéanann Skinscanner ionad measúnaithe pediatracha nó dermatologacha — tá gá le measúnú gairmiúil láithreach ar aon ghalar vascular atá ag fás go tapa i leanbh, go háirithe in aice leis na súile, an aerbhealach, nó i gpatrún seiceanta. Ach cuireann sé áthas láithreach ar fáil nó imní chuí a chabhraíonn le tuismitheoirí cinntí eolasacha a dhéanamh maidir le cuardach a dhéanamh ar chúram leighis.