Spitz Nevus: An Mól Neamhghnách a D’fhéadfadh a bheith cosúil le Melanóma

Is cineál sainiúil melanocytic nevus é Spitz nevus a comhoibríonn le melanocytes móra, epithelioid agus spindel-shaped a tuairiscíodh den chéad uair ag Dr. Sophie Spitz i 1948. Ar dtús tugadh melanóma óige air mar gheall ar a chuma histolaíoch ar melanóma, ach athraíodh an t-ainm go Spitz nevus nuair a tháinig sé chun solais go bhfuil an chuid is mó de na léasúin seo benign cé go bhfuil a gcuma micreascópach scanrúil.

Déanann spitz nevi suas le thart ar aon faoin gcéad de na melanocytic nevi i leanaí agus déantar diagnóis orthu go coitianta i n-othair atá faoi 20 bliain d'aois, le hionchas is airde sa chéad deich mbliana de shaol. Mar sin féin, is féidir leo tarlú ag aois ar bith, lena n-áirítear daoine fásta. Cliniciúil, cuireann Spitz nevus clasaiceach mar phapule nó nódúl réidh, cruth dómhanna, bándearg nó dearg — de ghnáth ag tomhas cúig go deich milliméadar i dtrácht — a thagann go tobann agus d'fhéadfadh fás go réasúnta tapa thar seachtain go míonna sular stabilizes.

Tógann an dath bándearg nó dearg a bhaineann le vascularity prominent laistigh den léasún. Tá roinnt spitz nevi pigmented (donn go dubh), agus tá na leaganacha pigmented seo — a dtugtar nevi Reed nó pigmented spindle cell nevi uaireanta — níos coitianta i ndaoine fásta agus ar na foircinn íochtaracha. Is é an suíomh is coitianta an aghaidh, go háirithe na ghoile, agus ina dhiaidh sin na foircinn.

Is minic a bhíonn spitz nevi aonair, cé go bhfuil leaganacha agminated (grúpa) nó scaipthe ann a bhíonn ann. Tá tábhacht chliniciúil ag spitz nevi ní amháin i mbaol ar bith atá ann ach sa dúshlán diagnóiseach a chuireann siad — tá a n-oiriúnacht chliniciúil agus histolaíoch le melanóma ag déanamh aicme shonrach ar cheann de na réimsí is conspóideacha i dermatopathology.

Tá an comhoiriúnacht histologach idir Spitz nevi agus melanoma tar éis a bheith ina fhoinse conspóide diagnóiseach ar feadh níos mó ná seacht mbliana. Faoi mhicreascóp, léiríonn Spitz nevi go leor de na gnéithe a bhaineann le malignancy a bhaineann le patheolaithe: cealla epitheloid agus spindel le pleomorphism mór, le cytoplasm flúirseach agus nucleoli suntasacha; neamhord ailtireachta le melanocytes socraithe i nideoga móra, comhoiriúnacha; scaipeadh pagetoid melanocytes suas isteach sa epidermis (gné a bhaineann go tipiciúil le melanoma in situ); gníomhaíocht mitotic ard, go háirithe i ngortuithe atá ag fás go tapa i n-ógánaigh; agus síneadh domhain isteach sa dermis. D'ardódh na gnéithe seo, a fheictear go hiondúil nó go comhoibritheach, imní dhíreach maidir le melanoma i gcomhthéacs eile ar bith.

Cad a dhéileálann le Spitz nevus clasaiceach ó melanoma go histologach tá comhoiriúnacht ginearálta agus teorannú na gortuithe; maturation le doimhneacht (tá na cealla níos lú agus níos lú atypical sna codanna níos doimhne); láithreacht comhoiriúnach na gcomhlachtaí Kamino (globules eosinophilic ag an gcríoch dermo-epidermal); artefacta cleavage timpeall na nideog melanocyte; agus an easpa mitóis domhain atypical. Is é an fadhb ná go bhfuil na gnéithe a dhéileálann le seo tanaí agus go bhfuil siad ar speictream — idir nevus Spitz clasaiceach go soiléir benign agus melanoma soiléir tá limistéar gorm de gortuithe ann nach féidir le patheolaithe taithí a fháil le muinín. Tugtar ainmneacha éagsúla ar na gortuithe diagnóiseach amhrasach seo, lena n-áirítear tumor atypical Spitz (AST), tumor melanocytic spitzoid le poitéinseal malignancy neamhchinnte (STUMP), agus neoplasm melanocytic spitzoid le tábhacht neamhchinnte. Tá tionchar domhain ag an limistéar gorm seo ar bhainistíocht na n-othar.

Tugann aois an othair tionchar mór ar an diagnóis, tuar, agus bainistíocht na Spitz nevi. I leanaí, go háirithe iad siúd atá faoi bhun 12 bliana d'aois, tá Spitz nevi clasaiceach coitianta, go maith aithne agus go hiomlán benign. Is é an cur i láthair tipiciúil — papule bándearg nó dearg, siméadrach, go maith teoranta ar aghaidh nó ar éadan ógánach — atá difriúil go cliniciúil agus atá suaimhneach go patheolaíoch.

Fiú nuair a léiríonn na Spitz nevi leanaí seo gnéithe histologach imníoch (scaipeadh pagetoid, mitóis, méid mór), tá na torthaí beagnach go hiomlán den scoth. Is é melanoma spitzoid fíor i leanaí prépubertal an-réamhchúram — deir roinnt údaráis go bhfuil sé go bunúsach neamh-úsáideach nó an-íseal.!! Cuireann an tuar fabhrach seo i leanaí le cur chuige bainistíochta níos coimeádaí: tá go leor dermatologists pediatracha agus patheolaithe compordach le excision coimeádach iomlán agus faire ar Spitz nevi clasaiceach i leanaí óga.

I nduine fásta, athraíonn an tírdhreach diagnóiseach go mór. Éiríonn Spitz nevi níos lú coitianta le haois ag méadú agus éiríonn melanoma níos coitianta, ag bogadh an dóchúlacht réamhthástála i dtreo malignancy. Is dóichí go léiríonn gort spitzoid i duine fásta — go háirithe os cionn 40 — melanoma spitzoid seachas nevus Spitz benign.!!

Ina theannta sin, tá iompar bitheolaíoch na dtumor atypical spitzoid i nduine fásta níos deacra a thuar ná i leanaí, le riosca suntasach (cé go bhfuil sé fós íseal) de thoradh diúltach lena n-áirítear dearbhú lymph node sentinel agus go háirithe metastasis i bhfad. Dá bhrí sin, tá bainistíocht gort spitzoid i nduine fásta níos ionsaitheach, le teorainneacha excision níos leithne agus úsáid níos minice de bhóthar biopsy lymph node sentinel do na tumoire atypical.

Tugann diagnóis na Spitz nevi aird ar an scrúdú histopathological a leanann biopsy, le breis ar mheasúnachtaí cliniciúla agus dermoscopic. Léiríonn dermoscopy na Spitz nevi clasaiceach patrúin comhoiriúnacha: tá an patrún réalta (sruth radially nó pseudopods socraithe go siméadrach timpeall na teorann) an-speisialta do Spitz nevi, go háirithe na leaganacha pigmented. Áirítear ar na patrúin dermoscopic eile patrún globular (globules donn siméadrach), patrún comhoiriúnach, agus patrún atypical le gnéithe ilchomhoiriúnacha.

Tá an patrún soithigh dotáilte (pointí dearga dáileadh go rialta) coitianta i Spitz nevi neamh-pigmented. Ar histopathology, is féidir le dermatopathologist taithí a fháil go hiondúil a dhíothú nevus Spitz clasaiceach ó melanoma. Mar sin féin, tá catagóir na tumora atypical Spitz (AST) ar cheann de na réimsí is conspóidí i patheolaíocht.

Tá gnéithe ag na gortuithe seo atá níos atypical ná nevus Spitz clasaiceach ach nach bhfuil critéir leordhóthanacha acu le haghaidh diagnóis shoiléir melanoma. D'fhéadfadh patheolaithe éagsúla a bheith ag scrúdú an gort céanna a bhaint amach conclúidí difriúla — tá staidéir tar éis a thaispeáint go bhfuil éagsúlacht shuntasach idir na breathnóirí, le roinnt patheolaithe ag rangú gort mar nevus Spitz agus daoine eile ag glaoch air mar melanoma. Tá tástáil mhóilíneach tar éis feabhas a chur ar chruinneas diagnóiseach: is féidir le fluorescence in situ hybridization (FISH) athruithe ar líon na cóip chrómasóim a bhaineann le melanoma a bhrath, aithníonn comparáid ghéineach hybridization (CGH) brabhsáil níos leithne ar na cóip chrómasóim, agus soláthraíonn próifíl gníomhachtaithe géine eolas breise diagnóiseach.

Tacaíonn láithreacht caillteanas homaigineach 9p21 (CDKN2A), brabhsáil 6p25 nó 11q13, nó aberrations chrómasóim casta le diagnóis melanoma, agus tá na fúinnteacha kinase (BRAF, ROS1, ALK, NTRK, RET, MET) a bhfuil easpa aberrations eile ag baint leo tipiciúil do na tumoire Spitz. In ainneoin na dul chun cinn seo, tá sé dodhéanta a rangú go hiomlán do roinnt gortuithe.

Braitheann bainistíocht na Spitz nevi ar an gcomhthéacs cliniciúil, aois an othair, agus rangú histopathologic. Maidir le papule bándearg, beag, siméadrach i leanaí áit a bhfuil an diagnóis cliniciúil de nevus Spitz muiníneach, molann roinnt saineolaithe faire cliniciúil gan biopsy, go háirithe má léiríonn an gort patrún dermoscopic clasaiceach. Mar sin féin, is fearr le go leor cliniceoirí biopsy a dhéanamh ar aon nevus Spitz a bhfuil amhras ann chun diagnóis histologach shoiléir a fháil, go háirithe toisc nach bhfuil an diagnóis cliniciúil amháin go hiomlán iontaofa.

Is é an teicníc biopsy is fearr le haghaidh excisional — ag baint an gort iomlán le teorainneacha caola — mar is féidir le biopsy páirteach na gnéithe diagnóiseacha a ghabháil agus d'fhéadfadh sé a dhéanamh go bhfuil an léirmheas histopathologic níos deacra. Maidir le Spitz nevi clasaiceach a dheimhnítear go histologach le gnéithe suaimhneacha agus teorainneacha diúltacha, ní gá aon chóireáil eile. Moltar leanúint suas go rialta chun faire ar athdháileadh, le re-excision má tharlaíonn an gort.

Maidir le tumoire atypical Spitz (ASTs), tá bainistíocht níos conspóidí. Is é an comhoibriú reatha do ASTs i leanaí agus déagóirí a chothú le re-excision iomlán le teorainneacha glan (go tipiciúil cúig milliméadar) agus faire cliniciúil dlúth. Tá biopsy lymph node sentinel (SLNB) do ASTs i leanaí conspóideach — cé go bhféadfadh suas le 50 faoin gcéad de na ASTanna a bheith ag taispeáint dearbhú lymph node, tá tábhacht chliniciúil na nód dearfach i tumoire atypical spitzoid pediatracha difriúil ó melanoma, agus ní dhéanann an chuid is mó de na nód dearfach a chur faoi deara metastasis i bhfad nó bás.

Molann go leor saineolaithe anois i gcoinne SLNB rialta do ASTanna pediatracha, ag coimeád é do gortuithe le gnéithe móilíneacha nó histologacha go háirithe imníoch. I nduine fásta, déanann SLNB níos coitianta do ASTanna toisc go bhfuil an riosca de thoradh diúltach níos airde agus go méadaíonn an dóchúlacht réamhthástála melanoma le haois. Maidir le gort ar bith a rangú mar melanoma spitzoid, leanann bainistíocht treoirlínte cóireála melanoma lena n-áirítear excision áitiúil leathan le teorainneacha cuí agus biopsy lymph node sentinel.

Tugann nód bándearg nó pigmented atá ag fás go tapa ar aghaidh leanaí nó craiceann duine fásta imní láithreach. Soláthraíonn Skinscanner measúnú tosaigh tapa, tiomáinte ag AI nuair a ghlacann tú grianghraf de gort mar seo, ag measúnú a tréithe amhairc — siméadracht cruth, comhoiriúnacht dath, sainmhíniú teorann, uigeacht dromchla, agus méid — i gcoinne patrúin a bhaineann le Spitz nevi benign agus gnéithe imníoch a mholann gortuithe níos atypical nó melanoma. Is féidir leis an AI an cur i láthair clasaiceach de nevus Spitz a aithint — papule bándearg, siméadrach, cruth domhain — agus é a dhíothú ón gcuma neamhordúil, asiméadrach, il-dath a mholann go níos mó go melanoma.

Maidir le leaganacha pigmented, déanann an aip measúnú ar siméadracht agus rialtacht na patrún pigmented. Tá Skinscanner go háirithe luachmhar mar uirlis scagtha chéad líne do thuismitheoirí a thugann faoi deara gort nua, ag fás ar a leanaí. Soláthraíonn an aip comhthéacs láithreach maidir le cad a d'fhéadfadh an gort a bheith, ag laghdú imní nuair a bhíonn na gnéithe suaimhneach agus ag moladh measúnú proifisiúnta nuair a bhíonn an chuma atypical.

Maidir le daoine atá ag faire ar gortuithe spitzoid atá ann cheana, cuireann grianghrafadóireacht shraithlínte le doiciméad a chobhsaíocht nó a athrú le himeacht ama — eolas criticiúil do chinneadh cliniciúil. Ní dhéanann Skinscanner ionad scrúdú dermoscopic agus measúnacht histopathologic, atá riachtanach le haghaidh diagnóis shoiléir de gort spitzoid. Ba chóir do gach nód bándearg nó pigmented nua, atá ag fás nó ag athrú — go háirithe aon cheann atá asiméadrach, il-dath, nó níos mó ná ceathair ceintiméadar — a bheith measúnaithe ag dermatologist. Ach cabhraíonn Skinscanner le gaoithe a chur idir aird a thabhairt ar gort agus cúram proifisiúnta a fháil.